传染病管理

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【专家解析】传染病管理

【优秀范文】传染病管理

范文一:传染病管理 投稿:贺柙柚

预检分诊制度

1.设立传染病预检分诊点,具备消毒隔离条件和必要的防护用品,严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

2.从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定,认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

3. 各科室的医护人员在接诊过程中,应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的,应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊,同时对接诊处采取必要的消毒措施。

4. 根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求,做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后,再到相应的普通科室就诊。

5. 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人,应当依法采取隔离或者控制传播措施,并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。

诊断及转诊制度

1.医院实行传染病预检、分诊制度;

2.对疑似传染病病人,应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊;

3.按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求,采取相应措施;对不能确诊的疑似传染病病人应组织医院专家组会诊确认,同时上报县疾控中心,按照规定报告传染病疫情。

4.按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊,对不具备传染病诊疗条件的科室,在发现传染病病人或疑似病例时,要认真、详细地做好登记,按照传染病管理相关规定进行报告,非危重病人转到传染科(内科)归口治疗,危重病人先就地抢救,待病情稳定后再转诊到传染科进一步治疗。

5.对传染病病人或者疑似传染病病人书写病历记录以及其他有关资料,并妥善保管。

6.不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

7.对肺结核病人应按相关规定进行归口治疗,同时填写传染病报告卡和结核病人转诊三联卡。

备注:传染病病人、疑似传染病病人:指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》,符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。

登记报告管理制度

1.疫情管理、直报人员必须认真学习《传染病防治法》和其他相关法律法规以及规范性技术指导文件,严格按要求进行本院的疫情报告管理工作。

2.报告的方式:本单位的传染病疫情信息实行网络直报,并按要求进行电话报告。

3.报告的程序为:传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡(按要求电话报告)—>疫情管理人员收卡、登记—>网络直报(需电话报告县CDC的按要求报告)。

4.报告病种和报告时限:

1.责任报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时,应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。同时,通过传染病疫情监测信息系统进行报告;

2.对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾等的病原携带者在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告;

3.对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情,按规定要求进行报告。

5.个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报:

1.脊髓灰质炎,要由国家确认实验室进行审核确认;

2.甲类传染病及按甲类管理的传染病(如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等),须由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认;

(3)艾滋病,应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认。

6.每月29日前检查追踪上月和本月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况,如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等,要对原报告卡进行订正报告。

7.在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现的未报告病例,要及时补充录入。

网络直报制度

1.计算机网络管理维护及人员配置

1.配备专用计算机1台进行疫情网络直报工作;

2.配备2名工作人员负责传染病疫情报告卡的收集、录入、初审及相关传染病管理工作(1名为专职);

3.有人负责本单位网络直报系统硬件与网络维护,以保障其正常运行;

2.责任报告人填卡要求

责任报告人在首次诊断传染病病人后,应立即填写完整的合格的传染病纸质报告卡。包括初次报告、订正报告(含死亡订正)。医生填卡时,尽力询问病人的详细现住地址,得到病人的准确可靠地址,具体到乡镇、街名和门牌号。

3.直报人员职责及网络填报要求

1.直报人员之一必须为疫情管理人员。负责传染病疫情、突发公共卫生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、症状监测等项工作的网络直报及电话报告工作;

2.直报人员负责每日的收卡、录入、初审工作。常规收卡上、下午各一次;常规录卡应在17点30分前完成;特殊情况立即录入,不得延误;

3.将“现住址国标”下拉框逐级选至乡镇级,以避免红卡的出现;如遇到现住地址不详的卡片,即作为市内、省内和省际流动人口处理:录卡操作时,在“现住址国标”栏逐级选中“不详”,并在“现住详细地址”栏填写“不详”或已获得的内容。系统会自动将此类卡片统计在本地流动人口发病数内;

4.若病人为学生,必须在患者单位栏内填写学校正式全称及班级名称,勿用简称;

5.艾滋病、HIV要填写传染病报告卡副卡;

6.妥善保管好用户编码及密码,确保直报系统处于正常、安全的运行状态;

7.纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据,要保留三年备查。

门诊住院登记管理制度

1.门诊日志

1.门诊日志包括就诊日期、姓名、性别、年龄、住址、初诊和复诊、处理、报卡九项基本内容,必须逐项填写完整,不能用症状代替诊断;

2.门诊日志由临床医生填写,于次月5号前汇总交院办公室;

(3)挂号与日志登记符合率不低于90%。

2.住院病人登记:住院登记包括姓名、性别、年龄、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况,须逐项填写,由各病区妥善保存。

检验放射登记管理制度

1.检验科登记及反馈:登记项目包括送检科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果、检验人员和报告日期,异常结果必须反馈送检医生处,并有记录。

2.放射科登记及反馈:登记项目包括开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断和报告日期,异常结果必须反馈送检医生处并有记录。

报告培训制度

1.培训对象为所有医务人员、总值班人员。

2.培训计划:每年对所有医务人员至少培训一次,新来人员在岗前培训时必须进行《传染病防治法》及传染病报告相关内容培训。

3.培训时间:每年上半年、下半年各培训一次,新进人员8月培训。

4.培训内容:根据需要选择性的培训《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构预检分诊管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》、《食物中毒事故处理办法》、《传染病信息报告与管理(修订版)》、部分《传染病诊断标准》等。

5.考核:根据培训内容对参训人员进行考核(答卷),不合格者需补考至合格为止。

疫情报告管理工作职责

1.搞好组织建设和制度建设:有分管领导、科室、人员。每月召开疫情例会一次,研究疫情管理工作。

2.建立健全各种疫情管理制度,并认真实施。

3.加强培训工作,提高医务人员的疫情报告意识。

4.健全门诊日志、住院登记本、传染病登记本、检验、检查传染病登记本等,备足报告卡,以保证疫情报告工作的正常开展。

5.每月对全院进行一次疫情漏报检查。检查门诊日志、传染病登记本、住院病人登记本及传染病登记本、检验科的传染病检验登记本、放射科的传染病检查登记本。把疫情检查情况纳入医院全年目标考核体系中,并将每月疫情检查结果进行公布,按制度进行奖惩。

6.负责对全院传染病报告卡的收集、核对、网络直报、登记、卡片保存等工作。

7.负责对全院医务人员的传染病知识及相关法律法规的培训,对新入人员传染病知识的岗前培训。

8.配合疾病控制中心的流调及采样工作。

范文二:传染病整理1 投稿:戴豻豼

总论

传染病:指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

感染:是病原体和人体之间相互作用的过程

重复感染:人体在被某种病原体感染的基础上再次被同种病原体感染称为重复感染 混合感染:人体同时被两种或两种以上的病原体感染

重叠感染:人体在某种病原体感染的基础上再被另外病原体感染

传染源:指病原体已经在你体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物

传播途径:病原体离开传染源到达另一个易感者的途径

易感者:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人

再燃:指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段,由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,临床表现再度出现

复发:指当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖而是临床表现再度出现

传染病的治疗原则:

1坚持综合治疗

2治疗与护理、隔离与消毒并重

3一般治疗、对症治疗与病原治疗并重

病毒性肝炎

主要临床表现:疲劳、食欲减退、厌油、肝功能异常,部分病例出现黄疸

甲型和戊型表现为急性感染,经粪口途径感染;乙型、丙型、丁型多为慢性感染,主要经血液、体液等传播

乙型为DNA病毒,甲型、丙型、丁型、戊型为RNA病毒

病原体:肝炎病毒。甲、乙、丙、丁、戊

HAV:早期产生IgM是近期感染的标志,IgG为过去感染的标志。抵抗力强

HBV:大球形颗粒,完整的HBV颗粒,又称Dane颗粒,具有感染性;小球形颗粒;管型颗粒

HBV的DNA分区:S区编码HBsAg、C区编码HBeAg、P区最长编码多功能蛋白、X区编码HBxAg

抗HBs为保护性抗原

抗HBc IgM阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作,IgG出现较晚,但可保持多年甚至终身 HBeAg持续存在提示趋向慢性,

血清转阴:HBeAg消失而抗HBe产生

HBeAg阴性肝炎:抗HBe阳转后,病人仍有病毒复制,肝炎活动

HCV基因的E2/NS1区变异程度最大

抗HCV不是保护性抗体,是HCV感染的标志

抗HCV IgM持续阳性,提示病毒持续复制易转为慢性

HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志

HDV为缺陷性病毒,HDV Ag是其唯一抗原成分,抗HDV为非保护性抗体

血清或肝脏中RNA是诊断HDV感染最直接的依据

HEV感染血清中检测不到HEV Ag,抗HEV IgM是近期感染标志

HAV传染源为急性期患者和隐性感染者,抗HAV阴性者为易感人群

HBV传染源为急慢性患者和病毒携带者,易感人群抗HBs阴性者

HBV流行特征:有地区差异、有性别差异、无明显季节性、散发为主、有家庭聚集、婴幼儿感染多见

HDV感染依赖HBV

急性肾功能不全:在严重肝病的基础上出现急性肾衰竭

HCV致肝细胞损伤作用:

1HCV直接杀伤作用

2宿主免疫因素

3自身免疫

4细胞凋亡

HCV感染后慢性化机制:

1HCV高度变异性

2HCV对肝细胞的泛嗜性

3HCV在血液中滴度低

肝细胞变性通常表现为:气球样变和嗜酸性变

炎症细胞浸润是炎症活动度的重要标志

病毒性肝炎的病理生理:黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、肝肺综合征、腹水 病毒性肝炎出现黄疸的原因:

1肝细胞膜通透性增加

2胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍

病毒性肝炎出血的原因:

1肝细胞坏死凝血因子合成减少

2肝硬化脾功能亢进血小板减少

3DIC导致凝血因子和血小板消耗

4少数并发症

急性肝炎的临床表现:

1急性黄疸型肝炎:①黄疸前期,发热伴畏寒,全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深,ALT升高

②黄疸期,症状自觉好转,发热消退,尿黄加深,巩膜和皮肤出现黄疸,肝区有压痛叩击痛,尿胆红素阳性

③恢复期,症状逐渐消失,黄疸消退,肝功能逐渐恢复正常

2急性无黄疸型肝炎:主要表现为全身乏力,食欲下降,恶心,腹胀,肝区疼痛,肝大,有轻压痛和叩击痛

慢性肝炎病程超过6 个月

肝衰表现:极度乏力,严重消化道症状,神经精神症状,有明显出血,PT延长及PTA

HBV两对半意义:HBsAg阳性现症感染,抗HBs为保护性抗体;HBeAg存在表示病毒复制活跃有较强传染性,抗HBe转阳病毒哦多处于静止状态,传染性降低;HBcAg阳性表示处于复制状态有传染性,高滴度抗HBc IgG表示现症感染常与HBsAg同时存在,低滴度HBc IgG 表示过去感染,常与抗HBs并存,单一抗HBc IgG阳性可以使过去感染,也可是低水平感染 抗HCV IgG阳性提示现症感染或既往感染

急性黄疸型肝炎的临床诊断:

1起病急,常有畏寒、发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等急性感染症状

2肝大质软,ALT显著升高

3血清胆红素>17.1μmol/L,尿胆红素阳性

4可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过

病毒性肝炎治疗原则:

1充足的休息、营养为主

2辅以适当药物

3避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物

慢性肝炎抗病毒治疗目的:

1抑制病毒复制,减少传染性

2改善肝功能

3减轻肝组织病变

4提高生活质量

5减少或延缓肝硬化、肝衰竭

核苷类药物仅用于HBV治疗,分为核苷类似物和核苷酸类似物两类,包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、克拉夫定

病毒性肝炎的预防:

1控制传染源

2切断传播途径

3保护易感人群

控制和预防HBV关键是:接种乙肝疫苗

肾综合征出血热

为自然源性疾病

病原学:汉坦病毒为尼亚病毒科,为负链RNA

传染源:主要为鼠类

传播途径:呼吸道、消化道、接触传播、垂直传播、虫媒传播

易感性:人普遍易感

流行特征:地区性、季节性和周期性、人群分布主要为青壮年农民和工人

主要病理改变:休克、出血、急性肾衰竭

病理改变:小血管和肾脏病变为主

肾综合征出血热休克原因:

原发性:血管通透性增加,血浆外渗使血容量下降;血液外渗使血液浓缩,黏稠度升高,促进DIC的发生,血液回流受阻,进一步加重血容量减少

继发性:大出血,继发感染和多尿期水和电解质补充不足,导致血容量不足

肾综合征出血热出血原因:

1血管壁损伤

2血小板减少和功能异常

3肝素类物质增加

4DIC导致的凝血机制异常

肾综合征出血热急性肾衰竭原因:

1肾血流量障碍

2肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤

3肾间质水肿和出血

4肾小球微血栓形成和缺血性坏死

5肾素u、血管紧张素II的激活

6肾小管腔被蛋白质、管型等阻塞

典型病例分期:

1发热期:主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。重症患者热退后反而加重;全身中毒症状表现为全身酸痛、头疼、腰疼和眼眶痛;毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿

2低血压休克期

3少尿期

4多尿期

5恢复期

三痛:头痛、腰疼、眼眶痛

肾综合征出血热治疗原则:

1早期应用抗生素

2中晚期针对病理生理进行对症治疗

3早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗

4治疗中注意防治休克、肾衰和出血

发热期治疗原则:

抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC

低血压休克期治疗原则:

积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环

少尿期治疗原则:

稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗

多尿期治疗原则:

移行期和多尿早期为“稳、促、导、透”,后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染 恢复期治疗原则:

补充营养,逐步恢复工作,出院后休息1~2个月,定期复查肾功能、血压和

乙脑

乙脑:是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 临床特征:高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征

WBC增高

病原学:乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科,单股正链RNA

传染源:人兽共患自然源性疾病,主要传染源为猪

传播途径:蚊虫叮咬传播,库蚊为主要传播途径

人群易感性:人普遍易感,感染后能获得持久性免疫力

流行特征:东南亚和西太平洋地区主要流行区,严格季节性,7、8、9月高发,高度散发 乙脑极期的临床表现:

1高热:40以上,越高病程越长越严重

2意识障碍:嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍

3惊厥或抽搐:由高热、脑实质炎症及脑水肿所致

4呼吸衰竭:呼吸节律不规则及幅度不均

5循环衰竭:血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血

6脑膜刺激征

7其他神经症状和体征

血管套:灶性炎症细胞浸润以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主,多以变性坏死的神经元为中心,或围绕血管周围间隙形成

临床分型:轻型、普通型、重型、极重型(爆发性)

并发症:支气管肺炎为主,其次为上消化道出血

血清检查特异性IgM抗体可确诊

乙脑鉴别诊断:

1中毒性菌痢

2化脓性脑膜炎

3结核性脑膜炎

4其他毒性脑炎

乙脑高热治疗:

1物力降温

2药物降温

3亚冬眠疗法

乙脑抽搐治疗:

1高热所致者,以降温为主

2因脑水肿所致者,加强脱水治疗

3因脑实质病变引起的抽搐,可使用镇静剂

乙脑呼衰治疗:

1氧疗

2因脑水肿所致,加强脱水治疗

3因呼吸道分泌物阻塞所致者应定时吸痰、翻身排背,必要时可用化痰药

4中枢性呼衰,可用呼吸兴奋剂,首选洛贝林

5改善微循环

狂犬病

狂犬病:又名恐水症,是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病

临床表现:恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪

WBC增高

单股负链RNA

野毒株:从患者或患病动物直接分离得到的病毒

固定毒株:野毒株在你动物脑内传代50代后其毒力减弱,对人和犬失去致病力,但仍然保持免疫原性,可供制备疫苗

传染源:带狂犬病毒的动物,我国主要是病犬

传播途径:咬伤

易感人群:人群普遍易感

狂犬病发病与否的影响因素:

1咬伤部位:头、面、颈、手指处被咬破发病机会多

2咬伤的严重性:创口深而大者发病率高

3局部处理情况:咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少

4及时、全程、足量注射疫苗和免疫球蛋白者发病率低

5咬伤者免疫低下或免疫缺陷者发病机会多

6衣着厚者受感染机会少

主要病理位置:大脑基底面海马回和脑干

特征性病变为:嗜酸性包涵体,即内基小体,具有诊断意义

临床分期:前驱期、兴奋期、麻痹期

狂犬病的预防:

1管理传染源:捕杀野犬,管理和免疫家犬

2伤口处理:立刻清仓

3预防接种

艾滋病

AIDS:由HIV感染引起的慢性传染性疾病。主要侵犯破坏CD4T淋巴细胞

病原学:单链RNA,属反转录科,HIV-1为主要流行柱。抵抗力低,热敏感

窗口期:从感染HIV到体内产生抗HIV抗体这段时间

传染源:感染者和病人是唯一传染源

传播途径:性接触、血液接触、母婴传播

易感人群:人群普遍易感

临床分期:急性期、无症状期、艾滋病期

急性期以发热最常见

无症状期HIV不断复制,具有传染性

艾滋病期临床表现:

1HIV相关症状,持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上;神经症状,记忆力减退、神情冷漠、性格改变、头疼、癫痫及痴呆;可出现持续性全身淋巴结肿大 2各种机会性感染及肿瘤

四类ARV药物:核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、进入和融合抑制剂

AIDS治疗指征及时机:

1急性期:无论CD4计数多少,考虑治疗

2无症状期:CD4大于350,定期复查,暂不治疗;200~300间,定期复查,若出现,一年内CD4计数下降大于30%或血浆病毒载体量大于100000每ml或患者迫切要求治疗,且保证良好依从性,则进行治疗

3艾滋病期,无论CD4计数多少,进行治疗

伤寒

伤寒:由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病

临床特征:持续发热、表情冷漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、WBC减少

主要并发症:肠出血、肠穿孔

病原学:属沙门菌属D组。具有菌体抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)和多糖毒力抗原(Vi抗原)。其裂解释放内毒素为主要致病因素

传染源:带菌者或患者为唯一传染源

典型者在2~4周排菌数量最大

暂时携带者:恢复期仍然排菌但在3个月内停止

慢性带菌者:恢复期排菌超过3个月

潜伏期带菌者:潜伏期时从粪便排菌

传播途径:粪口途径,水源污染为最重要的传播途径,食物污染是主要传播途径 易感人群:未感染过或未接种疫苗者

流行特征:夏秋季多见

典型伤寒临床分期:初期、极期、缓解期、恢复期

极期临床表现:

1持续发热

2神经系统中毒症状

3相对缓脉

4玫瑰疹

5消化系统症状:右下腹隐痛或弥漫性腹痛,便秘

6肝脾大

伤寒其他类型:轻型、爆发型、迁延型、逍遥型

确诊最常用血培养

肥达试验O抗原效价在1:80以上,H抗原在1:160以上,或O抗原效价有4倍以上升高则具有辅助诊断意义

最常见并发症:肠出血

最严重并发症:肠穿孔

一般治疗:消毒和隔离、休息、护理、饮食

伤寒经验治疗首选:第三代喹诺酮类药物

儿童、孕妇首选:第三代头孢菌素

细菌性食物中毒

定义:由于进食被细菌或细菌毒素污染的拾物而引起的急性感染中毒性疾病

分型:胃肠型红染神经型

肠型夏秋季多见,主要症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻

肠型主要致病菌:沙门菌属、副溶血性菌属、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌

潜伏期:沙门4~24小时、葡萄球菌1~5小时、蜡样芽孢杆菌1~2小时、副溶血6~12小时、变形杆菌5~18小时

神经性食物中毒:又称肉毒素,是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。 神经型主要临表:中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪

与人类腹泻有关的大肠杆菌:致病型大肠杆菌、肠产毒素型大肠杆菌、肠侵袭型大肠杆菌、肠出血型大肠杆菌、肠集聚型大肠杆菌

霍乱

霍乱:是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,发病急、传播快

典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐,可引起脱水、肌肉痉挛,严重者导致周围循环衰竭和急性肾衰竭

O1和O139为主要致病型

O1可分为:小川型、稻叶型、彦岛型

运动活泼,O抗原特异性高

致病力:鞭毛运动、黏蛋白溶解酶、黏附素;霍乱肠毒素;内毒素

传染源:病人和带菌者

传播途径:粪口途径

易感人群:人群普遍易感

流行特征:季节性、地区性。夏秋季,沿海一带高发

临床分期:吐泻期、脱水期、恢复期或反应期

吐泻期:腹泻,为发病第一症状,后为黄色水样便或米泔水样便;呕吐,多为喷射状,严重者可为米泔水样液体

脱水期:脱水、肌肉痉挛、低血钾、尿毒症、酸中毒、循环衰竭

恢复期:腹泻停止,脱水纠正后,症状逐渐消失,体温、脉搏、血压恢复正常

干型霍乱:起病急骤,发展迅速,尚未出现吐泻症状即进入中毒性休克而死亡

治疗关键:及时足量补液,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,改善心功能

静脉补液原则:早期、迅速、足量,先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾 细菌性痢疾

定义:由志贺菌属引起的肠道传染病

主要病理改变:直肠和乙状结肠的炎症和溃疡

主要表现:腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重

志贺菌属分型:痢疾志贺菌属(A群)、福氏志贺菌属(B群)、鲍氏志贺菌属(C群)、宋内志贺菌属(D群)

都能产生内毒素,是引起全身反应如发热、毒血症、休克的重要因素

外毒素,由A群产生,具有肠毒性、神经毒性、细胞毒性

传染源:病人和带菌者

传播途径:粪口途径

易感人群:人群普遍易感,易重复感染

流行特征:集中于发展国家

急性菌痢临床分型:普通型、轻型、重型、中毒性菌痢

中毒性菌痢分型:休克型、脑型、混合型(最凶险)

慢性菌痢:菌痢病程反复发作或迁延不愈合达2个月以上者

慢性菌痢分型:慢性迁延型(多见)、急性发作型、慢性隐匿性

治疗首选药物:环丙沙星

流行性脑脊髓膜炎

定义:简称流脑,由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎

主要表现:突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 人为其唯一天然宿主

传染源:病人和带菌者。寄生于正常人鼻咽部

传播途径:呼吸道

易感人群:人群普遍易感

流行特征:冬春高发

重要致病因素:内毒素

临床分型:普通型、爆发型、轻型、慢性型

普通型临床表现:1前驱期,低热、鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状

2败血症期,高热、寒战、体温迅速高达40以上,伴明显全身中毒症状 3脑膜脑炎期:伴剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、脑膜刺激征 4恢复期,体温逐渐下降,神经系统恢复正常

爆发型分型:爆发型休克型、爆发型脑膜脑炎型、混合型

爆发型休克型:突发高热,病情进展迅速,随后出现外周循环衰竭,甚至休克

普通型治疗首选青霉素

钩体病

定义:有致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病

传染源:鼠类和猪为主要储存宿主和传染源,鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为主

传播途径:直接接触

易感人群:人群普遍易感,能获得较强的同型免疫力

流行特征:热带亚热带严重,我国以西南和南方多见;夏秋季高发;青壮年为主 流行形式:稻田型、雨水型、洪水型

基础病变:全身毛细血管感染中毒性损伤

临床表现:1早期:败血症阶段,以全身感染中毒表现为主。稽留热,脉搏快,头痛明显,全身肌肉酸痛,眼结膜充血,淋巴结肿大

2中期:器官损伤期。流感伤寒型;肺出血型;黄疸型出血型,肝损害、出血、肾脏损害;肾衰竭型;脑膜脑炎型

3后期:恢复期或并发症期,后发热、眼后发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎

MAT:特异性抗体检测,一周后阳性,15~20天高峰。1次凝集效价>1:400,或早、晚两期血清比较,效价增加4倍具有诊断意义

治疗关键和根本措施:杀灭病原菌

首选:青霉素,首剂小剂量,分次给药

赫氏反应:青霉素治疗钩体病后加重的反应,有大量钩体被杀灭后释放毒素所致。主要表现为突然出现寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快,原有症状加重

阿米巴病

肠阿米巴病:又称阿米巴痢疾,有溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病

主要病变位置:近端结肠和盲肠

生活史:滋养体和包囊两个时期。大滋养体具有吞噬红细胞功能,包囊为传播形式 传染源:慢性病人、恢复期病人、无症状携带者,凡能排包囊者

传播途径:粪口途径

急性阿米巴痢疾临床表现:1轻型,腹痛、腹泻

2普通型,无发热或低热、腹部不适、腹泻,典型表现为黏液血便,呈果酱样。能自发缓解,未治疗或治疗不彻底易复发或慢性化

3重型,中毒症状、高热、剧烈肠绞痛,随之排黏液脓血便或血水样便,多伴呕吐、失水

慢性阿米巴痢疾表现为:食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻,肠鸣音亢进、右下腹压痛。腹泻反复发作或与便秘交替出现

病原学治疗:首选硝基咪唑类。妊娠、哺乳期、有血液病和神经系统病者禁用

常见肠外阿米巴脓肿:肝、肺、脑

阿米巴肝脓肿:溶组织阿米巴通过门静脉到达肝脏,引起细胞溶化坏死,形成脓肿,又称阿米巴肝病

重要症状:肝区疼痛

疟疾

疟疾:有人类疟原虫感染引起的寄生虫病

临床特点:反复发作的间歇性寒战、高热、续之出大汗后缓解

间日疟和卵形疟可出现复发,存在迟发型子孢子

人体内无性繁殖阶段:主要在肝

蚊虫体内为有性繁殖

传染源:患者和带虫者

传播途径:雌性按蚊

黑尿热:大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解,引起高血红蛋白血症,出现腰痛、酱油色尿,严重者出现中度以上贫血、黄疸,甚至急性肾衰竭,称溶血性尿毒综合症 典型症状:突发寒战、高热、大汗

脑型疟为恶性疟严重临床类型,主要表现为剧烈头痛、发热,不同程度意识障碍 治疗关键:杀灭红细胞内的疟原虫

日本血吸虫病

定义:日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起的疾病

病变:虫卵沉积于肠道肝脏形成的虫卵肉芽肿

主要临床表现:

病原学:由血液经肺到肝。人为终末宿主,钉螺为必需唯一中间宿主

传染源:病人和保虫宿主,人兽共患

传播必备条件:粪便入水、钉螺孳生、接触疫水

易感人群:人群普遍易感

病理改变:1结肠,直肠、乙状结肠、降结肠充血水肿、片状出血为主

2肝脏,早期为充血肿胀,晚期纤维化

3巨脾

4以为损伤:肺、脑

急性血吸虫病临床表现:1发热,与感染程度正相关,以间歇热、弛张热多见

2过敏反应,皮炎,荨麻疹,血管神经性水肿,淋巴结肿大,血性紫癜,支气管哮喘

3消化道症状,食欲减退,腹部不适,轻微腹痛、腹泻、呕吐 4肝脾大,肝大伴压痛,左叶肝大显著

5其他可出现呼吸系统及神经系统症状

晚期血吸虫分型:巨脾型,最常见;腹水型,最严重;结肠肉芽肿型;侏儒型

并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染、肠道并发症

病原学治疗首选:吡喹类,优点:毒性小、疗效好、给药方便、适应证广,可用于各型血吸虫

范文三:传染病病人的护理 投稿:傅榬榭

第五章 传染病病人的护理

第一节 传染病概述

  传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。

  传染病流行过程的三个基本条件:传染源、传播途径、人群易感性,流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响。

  传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物,如正在生病的病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

  传播途径是指病原体从传染源体内排出后,侵入另一个易感者体内所经历的途径。如空气、飞沫、尘埃是呼吸道传染病的主要传播途径;水、食物、苍蝇是消化道传染病主要传播途径;日常生活接触传播,既可传播消化道传染病(如痢疾),也可传播呼吸道传染病(如白喉),主要通过接触了被传染源的分泌物和排泄物污染的手或玩具、餐具等日常生活用品而感染;吸血节肢动物是虫媒传播;含有病原体的血液、体液、血制品通过血管进入人体而感染,称为体液传播;接触病原体污染的土壤时,土壤就成为传染病的传播途径。

  人群易感性是指某一特定人群中对某种传染病的易感程度。对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。

  传染病流行过程中除要具备三个基本条件外,还要受自然因素和社会因素的制约,其中社会因素起主导作用。自然环境中的地理、气候、生态环境等各种因素对流行过程的发生和发展起着重要的作用,而社会因素包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等,对传染病的流行过程有决定性的影响,其中尤以社会制度为重要。

  

第二节 麻疹病人的护理

  麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征。本病传染性强,易并发肺炎。

  一、病因、发病机制及流行病学

  麻疹病毒不耐热,对阳光和一般消毒剂敏感,日光照射20分钟即可失去致病力。麻疹病毒侵入人体后出现两次病毒血症,引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。

  麻疹病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性,如合并肺炎,传染性可延长至出疹后10天。主要通过呼吸道飞沫传播,密切接触者可经污染病毒的手传播。自麻疹疫苗普遍接种以来,发病年龄明显后移,青少年及成人发病率相对上升。全年均可发病,以冬、春季为主,病后可获持久免疫。

  二、临床表现

  典型麻疹分为4期:

  1.潜伏期 一般6~18天,平均10天,潜伏期末可有低热、全身不适。

  2.前驱期(出疹前期) 从发热至出疹,一般3

~4天,以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。患儿体温可高达39~40℃,伴有流涕、咳嗽、流泪等卡他症状,结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。90%以上的患儿于发疹前24~48小时出现麻疹黏膜斑,在第一臼齿相对应的颊黏膜处,1mm左右,灰白色,周围有红晕,出疹后1~2天消失,具有早期诊断价值。

  3.出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹,初见于耳后发际、颈部,渐至面部、躯干、四肢及手心足底,为淡红色充血性斑丘疹,大小不等,压之褪色,可融合呈暗红色,疹间皮肤正常,3~5天出齐。出疹时全身中毒症状加重,易并发肺炎、喉炎等。

  4.恢复期 出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后顺序消退,可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着,7~10天消退。体温随之下降,其他症状也随之好转。

  5.常见并发症 支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等,并能使结核病恶化。

  三、辅助检查

  1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少,提示预后不良,中性粒细胞增多提示继发细菌感染。

  2.血清学检查 出疹1~2天内即可从血中检出特异性IgM抗体,有早期诊断价值。

  3.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒可作出特异性诊断。

  四、治疗原则

  麻疹无特异疗法,以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的给予相应治疗。补充维生素A可减少并发症的发生。

  五、护理问题

  1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关

  2.皮肤完整性受损 与皮疹有关

  3.有感染的危险 与机体免疫力低下有关

  4.潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等

  六、护理措施

  (一)维持正常体温

  卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹,不宜用药物或物理方法强行降温,尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温>40℃时可用小量的退热剂,以免发生惊厥。

  (二)保持皮肤黏膜的完整性

  保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁,勤剪指甲,防止抓伤皮肤导致继发感染。及时评估透疹情况,如透疹不畅,可用鲜芫荽煎水服用并擦身,帮助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清洁,用生理盐水清洗双眼,再滴入抗生素眼液或眼膏;加强口腔护理,多喂白开水;防止呕吐物或眼泪流入耳道引起中耳炎;及时清除鼻痂。

  (三)保证营养的供应

  以清淡、易消化的流食、半流食为宜,少量多餐。鼓励多饮水,以利排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素(特别是A)的食物,无需忌口。

  (四)观察病情

  麻疹并发症多且重,

为及早发现,应密切观察病情,一旦出现相关并发症表现,应及时通知医生予以相应处理。

  (五)预防感染的传播

  1.隔离患儿 采取呼吸道隔离至出疹后5天,有并发者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。

  2.切断传播途径 病室通风换气,空气消毒,患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时,减少不必要的探视。医务人员接触患儿后,须在日光下或流动空气中停留30分钟以上,才能再接触其他患儿或健康易感者。

  3.保护易感人群 对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7岁时进行复种。易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白,可免于发病。

  七、健康教育

  向家长介绍麻疹的病程、隔离时间、并发症和预后,使其有充分的心理准备,积极配合治疗。无并发症的患儿可在家中治疗护理,指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察,防止继发感染。教育家长流行期间不带易感儿童去公共场所。

  同步练习题

  1.关于麻疹的流行病学正确的是

  A.患者是唯一的传染源

  B.以消化道传播为主

  C.病后可获暂时性免疫力

  D.发病以夏季为主

  E.恢复期患者存在携带病毒现象

  [答疑编号501734050101:针对该题提问]

『正确答案』A

  2.下列表现中对麻疹具有早期诊断意义的是

  A.发热

  B.麻疹黏膜斑

  C.典型皮疹

  D.淋巴结肿大

  E.检测麻疹IgG抗体

  [答疑编号501734050102:针对该题提问]

『正确答案』B

  3.患儿女,7岁,发热3天后于头颈部出现淡红色充血性斑丘疹,体温39.2℃,护士可采取以下哪项护理措施

  A.乙醇擦浴

  B.冰袋冷敷

  C.冰盐水灌肠降温

  D.阿司匹林口服

  E.让患儿卧床休息,多饮温开水

  [答疑编号501734050103:针对该题提问]

『正确答案』E

  A3型题

  (4~6题共用题于)

  1岁半男婴,发热4天伴咳嗽,流涕。眼结膜充血。流泪,半天前患儿耳后、颈部有稀疏的不规则红色丘斑疹,疹间皮肤正常。体温40℃,心肺正常。

  4.护士考虑该患儿最有可能的诊断是

  A.风疹

  B.麻疹

  C.猩红热

  D.幼儿急疹

  E.水痘

  [答疑编号501734050104:针对该题提问]

『正确答案』B

  5.护士告诉家长患儿疹退后的皮肤改变,正确的是

  A.无色素沉着,无脱屑

  B.有色素沉着。无脱屑

  C.无色素沉着.有脱屑

  D.有色素沉着.有脱屑

  E.有色素沉着。有疤痕

  [答疑编号501734050105:针对该题提问]

『正确答案』

D

  6.护士指导家长患儿应隔离至出疹后

  A.3天

  B.5天

  C.7天

  D.10天

  E.14天

  [答疑编号501734050106:针对该题提问]

『正确答案』B

  7.如患儿合并肺炎,应应隔离至出疹后

  A.3天

  B.5天

  C.7天

  D.10天

  E.14天

  [答疑编号501734050107:针对该题提问]

『正确答案』D

  

第三节 水痘病人的护理

  水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂,全身症状轻微。病后可获持久免疫。

  一、病因、发病机制及流行病学

  水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中,经飞沫或直接接触传播,出疹前1~2日至疱疹结痂为止均有传染性。一年四季均可发病,冬春季高发。病毒经口、鼻进入人体后在呼吸道黏膜细胞中复制,而后进入血流,形成病毒血症。在单核-吞噬细胞系统内再次增殖后释放入血,形成第二次病毒血症。由于病毒入血是间歇性的,故临床表现为皮疹分批出现,且各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层,愈后不留瘢痕。

  二、临床表现

  1.典型水痘 潜伏期约2周,前驱期仅1天左右。症状轻微,表现为低热、全身不适、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹,特点是:①皮疹分批出现,初始为红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、椭圆形小水疱,周围伴有红晕,疱液先透明而后混浊,疱疹易破溃,常伴瘙痒,2~3天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。②皮疹为向心性分布,躯干多,四肢少,是水痘皮疹的又一特征。③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处,易破溃形成溃疡。④水痘为自限性疾病,一般10日左右自愈。

  2.并发症 常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等。

  三、辅助检查

  白细胞总数正常或稍高,血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊,疱疹刮片可见多核巨细胞及核内包涵体。

  四、治疗原则

  1.抗病毒治疗 阿昔洛韦是目前首选药物,在水痘发病后24小时内应用才有效。

  2.对症治疗 皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药,高热时给予退热剂,有并发症时进行相应对症治疗。

  五、护理问题

  1.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关

  2.体温过高 与病毒血症有关

  3.潜在并发症 肺炎、脑炎等

  六、护理措施

  1.维持皮肤完整 室温适宜,衣被不宜过厚,以免

造成患儿不适,增加痒感。衣被清洁、干燥,剪短指甲,婴幼儿可戴并指手套,以免抓伤皮肤,引起继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒难忍时,可分散其注意力,或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液,亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃、有继发感染者局部用抗生素软膏,或遵医嘱给抗生素口服控制感染。

  2.降低体温 可用物理降温,忌用阿司匹林,以免增加Reye综合征的危险。卧床休息,饮食清淡,多饮水。

  3.病情观察 水痘临床过程一般顺利,注意观察患儿病情变化,及早发现异常通知医生予以相应的治疗。

  4.预防感染 传播保持室内空气新鲜,定时空气消毒。无并发症的患儿多在家隔离治疗,隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。

  七、健康教育

  加强预防知识教育,如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间,使家长有思想准备,以免引起焦虑。指导家长给予患儿足够的营养和水分,饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法,防止继发感染。

  同步练习题

  1.水痘患者作为唯一的传染源,其具有传染性的时段为

  A.潜伏期

  B.出疹期

  C.出疹前10天至出疹后5天

  D.出疹前5天至第一批疹退

  E.出疹前l~2天至全部疱疹结痂

  [答疑编号501734050108:针对该题提问]

『正确答案』E

  2.患儿女,6岁,发热1天后出现皮疹,躯干多,四肢少,为红色斑丘疹,数小时后变成小水泡,痒感重,部分结痂,护士考虑该患儿可能是

  A.麻疹

  B.水痘

  C.猩红热

  D.腮腺炎

  E.幼儿急疹

  [答疑编号501734050109:针对该题提问]

『正确答案』B

  3.女,2岁,诊断水痘在家隔离治疗。因皮疹痒,哭闹不安,护士给予家长正确的指导是

  A.局部涂2%碘酊

  B.局部涂液体石蜡

  C.局部涂地塞米松霜

  D.局部涂炉甘石洗剂

  E.局部涂金霉素鱼肝油

  [答疑编号501734050110:针对该题提问]

『正确答案』D

  

第四节 流行性腮腺炎病人的护理

  流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,以腮腺肿大、疼痛为特征,多伴发热和咀嚼受限,可累及其他腺体和器官。

  一、病因、发病机制及流行病学

  人是腮腺炎病毒的唯一宿主,存在于病人唾液、血液、尿及脑脊液中。病毒经口、鼻侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞中增殖,引起局部炎症和免疫反应,然后入血产生病毒血症,进而扩散到腮腺和全身各器官,由于病毒对腺体组织和神经组

织具有高度亲和性,可使多种腺体如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等发生炎症改变。临床呈现不同器官相继出现病变的症状。因此腮腺炎是一种系统的、多器官受累的疾病。全年均可发病,以冬春季为主。在儿童机构容易造成流行。感染后可获持久免疫。病人和隐性感染者为本病传染源。自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。病毒主要通过飞沫、直接接触传播,亦可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。好发于5~15岁的儿童及青少年,无免疫力的成人亦可发病。

  二、临床表现

  1.典型病例以腮腺炎为主要表现。潜伏期14~25天,平均18天。前驱期很短,可有低热、头痛、乏力、纳差等。腮腺肿大常是疾病的首发体征。通常先起于一侧,2~3天内波及对侧,也有双侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清,表面发热但不红,有疼痛及触痛,张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口红肿,但无分泌物。腮腺肿大3~5天达高峰,一周左右逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。

  2.腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状:

  (1)脑膜脑炎:常在腮腺肿大前、后或同时发生,表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。大多预后良好,重者可留有后遗症或死亡。

  (2)睾丸炎:是男孩最常见的并发症,多为单侧受累,睾丸肿胀疼痛,约半数病例可发生萎缩,双侧萎缩者可导致不育症。

  (3)急性胰腺炎:较少见。常发生于腮腺肿胀数日后,表现为上腹疼痛,有压痛,伴发热、寒战、呕吐等。

  (4)其他:可有心肌炎、肾炎等。

  三、辅助检查

  1.血常规 白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多。

  2.血清、尿淀粉酶 发病早期增高,第2周左右恢复正常。

  3.血清抗体检测 血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染。

  4.病毒分离 病人的唾液、尿液、脑脊液、血中可分离出病毒。

  四、治疗原则

  本病是自限性疾病,无特殊疗法,主要是对症和支持治疗。可采用中医中药内外兼治。

  五、护理问题

  1.疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关

  2.体温过高 与病毒感染有关

  3.潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等

  六、护理措施

  1.减轻疼痛

  (1)局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛。可用茶水或食醋调中药如意金黄散外敷患处,药物应保持湿润,以发挥药效并防止干裂引起疼痛。

  (2)保持口腔清洁.鼓励患儿多饮水、勤漱口,防止继发

感染。

  (3)给予清淡、易消化的半流质饮食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物,以免引起唾液分泌增多,肿痛加剧。

  2.控制体温 高热者给予物理或药物降温。

  3.密切观察病情变化 注意患儿有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象,发现异常及时通知医生并采取相应护理措施。

  4.睾丸炎可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛。

  七、健康教育

  向家长讲解腮腺炎的护理和隔离知识,指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理,学会观察病情。无并发症的患儿一般在家中隔离治疗,采取呼吸道隔离,隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。流行期间应加强幼儿园与学校的晨检,及时发现并隔离患儿。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗,能起到良好的保护作用。有接触史的易感儿应观察3周。

  同步练习题

  1.患儿男,7岁,诊断为流行性腮腺炎,护士健康指导不正确的是

  A.鼓励患儿多饮水

  B.睾丸肿痛时可用丁字带

  C.忌酸、辣、硬而干燥的食物

  D.为自限性疾病,无特殊疗法

  E.如合并脑膜脑炎,应长期口服激素

  [答疑编号501734050111:针对该题提问]

『正确答案』E

  (2~3题共用题干)

  患儿男,6岁。发热伴右耳下疼痛3天,腹痛半天,入院,查体:体温40℃,右腮腺肿胀压痛明显,右上腹压痛,无反跳痛。

  1.护士考虑该患儿可能是腮腺炎并发

  A.脑膜炎

  B.胰腺炎

  C.睾丸炎

  D.卵巢炎

  E.胃肠炎

  [答疑编号501734050112:针对该题提问]

『正确答案』B

  2.为进一步诊断应立即协助医生做的检查是

  A.尿常规

  B.血常规

  C.血、尿淀粉酶

  D.大便常规

  E.脑脊液

  [答疑编号501734050113:针对该题提问]

『正确答案』C

  3.应告诉家长本病应隔离至

  A.体温恢复正常

  B.腮肿完全消退

  C.腮肿完全消退,再观察3天

  D.腮肿完全消退,再观察7天

  E.发病后21天

  [答疑编号501734050114:针对该题提问]

『正确答案』C

范文四:传染病病人护理 投稿:潘髒髓

传染病病人护理

A型题

1.传染病的下列特征中最主要的是

A.有病原体 B.有传染性C.有地方性 D.有季节性 E.有感染免疫

2.我国规定管理的传染病分为 A.甲类1种、乙类23种、丙类11种

B.甲类2种、乙类24种、丙类9种 C.甲类3种、乙类28种、丙类9种

D.甲类3种、乙类24种、丙类9种 E.甲类2种、乙类22种、丙类11种

3.关于消化道隔离,下列哪项是错误的 A.最好同一病种病人收住同一病室

B.工作人员密切接触病人时应穿隔离衣、戴帽子及口罩、穿隔离鞋

C.病人的用品、食具、便器、排泄物、呕吐物均须消毒 D.病室应有防蝇及灭蝇设施

E.病人可交换使用物品

4.预防肠道传染病的综合措施中,应以哪一环节为主 A.隔离治疗病人

B.隔离治疗带菌者 C.疫苗预防接种 D.切断传播途径 E.接触者预防服药

5.熟悉各种传染病的潜伏期,最重要的意义是

A.有助于诊断 B.预测疫情 C.确定检疫期 D.估计病情严重程度 E.推测预后

6.传染病在发病前出现一般轻微症状的阶段称为

A.潜伏期 B.前驱期 C.症状明显期 D.恢复期 E.以上都不是

7.确定一种传染病的检疫期是根据该病的

A.最短潜伏期 B.平均潜伏期 C.最长潜伏期 D.传染期 E.前驱期

8.确定一种传染病的隔离期是根据A.该病传染性的大小 B.病程的长短 C.病情严重程度 D.潜伏期的长短 E.以上都不是

9.关于消毒的概念,下列哪项是错误的 A.消毒的种类包括疫源地消毒和预防性消毒

B.疫源地消毒包括随时消毒和终末消毒 C.终末消毒指预防性消毒

D.预防性消毒是指对可能受病原体污染的场所、物品所做的消毒措施

E.病室的日常:卫生处理、餐具消毒等属预防性消毒

10.传染病在较小范围、短时间内突然出现大批同类病例,称为

A.流行 B.大流行 C.散发 D.暴发流行 E.以上都不是

11.传染病的基本特征是 A.有传染性、传播途径、免疫性

B.有病原体、流行性、传染性 C.有病原体、传染性、流行性、地方性、季节性、免疫性

D.有传染性、免疫性、流行性、地方性、季节性 E.有病原体、传染性、免疫性

12.国务院规定报告传染病疫情的时限是 A.甲类传染病在城市6h内,农村12h内

B.甲类传染病在城市、农村均应在12h以内 C.甲类传染病在城市12h内,农村24h内

D.乙类传染病在城市6h内,农村12h内 E.乙类传染病在城市8h内,农村16h内

13.病原携带者按病原体种类不同可分为 A.潜伏期、急性、病后病原携带者

B.急性、慢性、“健康”病原携带者 C.慢性、潜伏期、病后病原携带者

D.病后、慢性、急性病原携带者 E.带病毒者、带菌者、带虫者

14.传染病感染后最易识别的是

A.潜在性感染 B.亚临床感染 C.慢性病原携带者 D.隐性感染 E.显性感染

15.确定一种传染病的检疫期是根据该病的

A.潜伏期 B.传染期 C.症状明显期 D.恢复期 E.前驱期

16.病原体不断侵人血流并在血中繁殖产生毒素,表现出严重中毒症状时,应诊断为

A.败血症 B.毒血症 C.菌血症 D.脓毒血症 E.变应性亚败血症

范文五:传染病管理考核表 投稿:赖武歧

传染病管理

(分) 项 目

医 院 感 染 管 理 组 织 机 构 和 职 责

检查 内容

消毒 管理 的机 构、 制度 对医 疗用 品、 环境 消毒 灭 菌, 及效 果检 测 污 水、 污物 管理

检查依据

检 查 要 点

检 查 方 法

查 看 消 毒管理 制度文 件, 是否明确了消毒管 理组织及其职责, 消毒 管理制度是否完善。

评 分 细 则

分 值

得 分

法 律 责 任

《消毒管理办法》 第 四条

建立消毒管理组织; 制定有消毒管理制度;

未明确消毒管理组织扣分; 无消毒管理制度扣分。

《消毒管理办法》第四十五条

《传染病防治法》 第 五十一条第三款 《消毒管理办法》 第 四条、第六条、第八 条 《医院感染管理办 法》第十二条

对消毒、灭菌效果定期进行监测;使 用的进入人体组织或无菌器官的医 疗用品必须达到灭菌要求;各种注 射、穿刺、采血器一人一用一灭菌; 凡接触到皮肤、 粘膜的器械和用品达 到消毒要求;环境、物品符合国家有 关规范、标准和规定。

抽 查 近 两月的 消毒灭 菌效果检测记录

未按规定进行消毒灭菌效 果检测扣分 监测无记录或记录不规范 扣分

《消毒管理办法》第四十五条、 《传染病防治法》第六十九条 (第五款)

《医疗废物管理条 例》第二十条 《消毒管理办法》 第 八条 《医疗机构水污染 物排放标准》

排放废弃的污水、 污物应当按照国家 有关规定进行无害化处理; 运送传染病病人及其污染物品的车 辆、工具应当随时进行消毒处理。

现 场 查 看污水 站运转 和消毒药品使用记录; 查看余氯监测记录; 运 送车辆、 工具消毒记录

污水站未正常运转扣分; 余氯监测不达标扣分; 无余氯监测记录扣分。

《医疗废物管理条例》第四十七 条(第五款)、 《消毒管理办法》 第四十五条

消毒 产品 管理

《消毒管理办法》 (第四条、第六条、 第七条) 《医院消毒卫生标 准》

购进消毒产品是否建立并执行进货 检查验收制度 消毒产品符合规范、标准

现 场 抽 查临床 科室消 毒药品、 器械进行核查 ( 有 无 企业卫 生许可 证和产品批件, 是否在 有效期内使用)、监测 消毒剂浓度、 细菌污染 情况

消毒药品、器械不符合要求 每种扣分,扣完为止

《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》第三十三 条(第五款)

项 目

检查 内容

检查依据

《传染病防治法》 第 二十二条、 《病原微 生物实验室生物安 全管理条例》 第二十 条、第二十五条《四 川省可感染人类病 原微生物二级生物 安全实验室备案管 理规定(试行)》

检 查 要 点

检 查 方 法

评 分 细 则

分 值

得 分

法 律 责 任

质 实 验 室 生 物 安 全

生物安全实验室证书(三、四级)、 生物安全实验室备案登记书(二级) 及有效期(五年)

查看资料

无有效证书或凭证扣分

《病原微生物实验室生物安全 管理条例》第五十六条,第六十 条(第四款)

安 防 基 设 设

全 护 本 施 备

《病原微生物实验 室生物安全管理条 例》第五条;《医疗 机构临床实验室管 理办法》第三十六、 三十七、三十八条

检验科和(或)微生物实验室布局合 理,分区明显,有单独的清洗消毒间 明显位置有生物危险标识和生物安 全实验室级别标志; 实验室的门应带 锁,可自动关闭,门上有可视窗、有 生物安全柜、洗眼设施、高压灭菌设 施、个人防护用品

现 场 查 看布局 是否合 理; 有 《医疗机构管理条例 实施细则》 第八十三条 生物危险标识; 是否有单独的清洗、 消 毒间; 是否有洗手池、 生物安 全柜、洗眼装置、高压 锅及个人防护用品。

布局不合理扣分; 无标识扣分; 设施设备每缺一项扣分。

《病原微生物实验室生物安全 管理条例》 第六十条第一项、 《医 院感染管理办法》第三十三条 (第六项)

安 管 和 染 制

全 理 感 控

《病原微生物实验 室生物安全管理条 例》第三十一条、第 三十二条、 第三十三 条、第三十四条、第 三十七条、第四十 条; 《四川省可感染 人类病原微生物二 级生物安全实验室 备案管理规定(试 行)》第七条、第八

成立生物安全委员会, 设置安全管理 部门,配备专廉职人员,定期开展生 物安全检查 实验室负责人为生物安全第一责任 人, 指定实验室安全员协助安全管理 建立安全保卫制度

查看单位文件、 会议记 录或者和检查记录。

未成立生物安全委员会扣 分。 未设置安全管理部门,落实 专兼职管理人员扣分,无定 期检查记录扣分,实验室负 责人未担任生物安全第一 责任人职责扣分,未指定实 验室安全员扣分 未建立安全保卫制度扣分

《病原微生物实验室生物安全 管理条例》第六十一条

项 目

检查 内容

检查依据

检 查 要 点

建立生物安全管理制度文件, 包括生 物安全手册,程序文件、实验室生物 安全技术规范和操作规程等;

检 查 方 法

评 分 细 则

无管理制度扣分,制度不全 扣分 人员未遵守相关工作制度 和规范扣分 无培训考核记录扣分, 无健康检查档案扣分 无实验记录扣分,无生物安 全检查记录扣分 无预案扣分; 菌毒种未实行专柜双人双 锁管理扣分; 无记录扣分 高危废物未就地灭菌或者 消毒扣分; 无医疗废物交接记录扣分 消毒产品不符合要求扣分

分 值

得 分

法 律 责 任

《病原微

生物实验室生物安全 管理条例》第六十条(第六项) 《病原微生物实验室生物安全 管理条例》第六十条(第五项) 《病原微生物实验室生物安全 管理条例》第六十条(第七项) 同上第六十条(第八项) 《病原微生物实验室生物安全 管理条例》 第六十三条 (第一项)

查看制度文件和现场

条、第九条、《医疗 机构临床实验室管 理办法》第三十三 条、第三十四条、第 三十五条、 第三十九 条; 《医疗废物管理 条例》第十九条(第 二款) 《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》 第 十一条(第七项) 《艾滋病防治条例》 第三十六条

开展岗闪培训, 定期对工作人员进行 培训考核 建立工作人员健康监护档案 建立实验档案记录实验活动情况和 生物安全检查情况; 制定有实验室感染应急处置预案;

查看培训考核记录 查看健康检查档案 抽 检 实 验室的 实验记 录 查看制度文件

分 分 分

现场查看菌、 毒种保藏 有样本采集、运输、储存、使用、销 情况、 查看标本和菌毒 毁记录, 毒种专柜双人双锁管理; 菌、 种的采集、 运输、 使用、 有领取、使用、销毁记录 销毁记录; 医疗废物按规定处理, 其中实验室病 抽查消毒灭菌记录 原体培养基、 标本和菌毒种保存液等 查 看 使 用的消 毒产品 高危废物在产生地进行压力蒸汽灭 是否合法有效 菌或者化学消毒处理后按照感染性 查 看 医 疗废物 交接登 废物收集处理 记记录

详见医疗废物管理表

医 疗 废 物 管 理

管理 机 构、 制度

《医疗废物管理条 例》第七条、第八条 《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》 第 五条、第六条 《医疗废物管理条 例》第十九条、第二 十条 《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》 第 十一条

建立医疗废物管理制度、工作流程; 设有监控部门或人员; 制定意外事故应急方案。

查看制度文件

无管理制度、流程扣分;无 监控部门或人员扣分; 无应急预案扣分 传染病病人或疑似传染病 病人产生的生活垃圾未按 照医疗废物进行管理和处 置的扣分; 传染病病人或疑似传染病 病人的排泄物,未进行严格 消毒, 直接排入污水处理系 统的扣分;

《医疗废物管理条例》第四十五 条第一项、《医疗卫生机构医疗 废物管理办法》第三十九条(第 一款)

高危 险废 物的 管理

对传染病病人或疑似传染病病人产 生的生活垃圾按照医疗废物进行管 理和处置; 对传染病病人或疑似传染 病病人的排泄物,进行严格消毒,达 标后排入污水处理系统。

查看检验科、 感染管理 科

《医疗废物管理条例》第四十七 条第四、五、六项;《医疗卫生 机构医疗废物管理

办法》第四十 一条(第三、四项)

项 目

检查 内容

检查依据

检 查 要 点

禁止混入生活垃圾; 医疗废物产生地有分类收集方法的 示意图或文字说明; 将医疗废物按类别分置于防渗漏、 防 锐器穿透的专用包装物或密闭的容 器中; 使用专用包装物、 容器有明显警示标 识和警示说明; 转运中医疗废物的包装物和容器应 严密封口并贴中文标签(产生地、时 间、类别等); 运送工具应能防渗、 防遗撒、 易清洁; 按规定时间、路线运送; 运送工具使用后及时清洁消毒;

检 查 方 法

评 分 细 则

混入生活垃圾扣分; 产生地无示意图或者文字 说明扣分; 未分类收集扣分; 包装物、容器标识、不符合 要求扣分; 包装捆扎与标签不合格扣 分; 运送工具不符合要求扣分; 运送时间路线不符合要求 扣分; 运送工具使用后未及时清 洁消毒扣分

分 值

得 分

法 律 责 任

收 集、 运送

《医疗废物管理条 例》第十四条、第十 六条、第十八条 《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》 第 十一条、第十二条、 第十三条、第十五 条、第十六条、第十 九条、第二十六条

抽查 2 个临床科室和检 验室; 检查转运工具; 询问转运人员 2 人; 检查使用的消毒剂

《医疗废物管理条例》第四十五 条(第四、五、六项)、第四十 七条(第一项)

暂存 和处 置

《医疗废物管理条 例》第十七条、第十 九条、第二十一条 《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》 第 二十条、第二十一 条、第二十三条、第 二十五条、 第二十七 条

医疗废物暂时贮存设施: 应远离医疗 区、 食品加工区和人员活动区及生活 垃圾场所;能严密封闭,有防渗、防 雨、防鼠、防蟑螂、防蚊蝇,防盗、 防儿童接触等措施,易清洗消毒;有 医疗废物专用警示标识和禁止吸烟、 饮食的警示标识; 医疗废物暂存不超过 2 天; 交有资质 的集中处置单位处置 (不具备集中处 置条件的, 消毒毁型后焚烧或填埋) ; 移交后暂存点应及时清洁消毒处理;

现场查看; 检查暂存情况; 查合同、 交接或处置记 录; 询问暂存管理人员; 抽查消毒产品

选址不合格扣分; 安全防护措施不合格扣分; 不便于清洗消毒扣分; 警示标识不合格扣分; 医疗废物暂存超过 2 天扣 分; 处置不当扣分; 暂存点未按规定清洗消毒 扣分

《医疗废物管理条例》第四十六 条(第一、二、三项)、四十七 条(第一项)

交接 登记

《医疗废物管理条 例》第十二条、《医 疗卫生机构医疗废 物管理办法》 第二十 四条

登记医疗废物的来源、 种类、 (数 重量 量)、交接时间、去向、经办人签字 登记资料至少保存

3 年

现 场 查 看暂存 点和 各 产生地的登记记录;

医疗废物无登记扣分 登记不全扣分 保存时间不符合要求扣分

《医疗废物管理条例》第四十五 条(第四项)、第四十七条(第 二项)

项 目

检查 内容

人员 培训 和职 业安 全防 护

检查依据

《医疗废物管理条 例》第九条、十条; 《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》 第 二十九条、第三十 条、第三十一条、第 三十二条 《传染病防治法》 第 五十一条第一款; 《消毒管理办法》 第 四条、第五条、第六 条、第七条、第八条 《医院感染管理办 法》第十一条、第十

检 查 要 点

检 查 方 法

评 分 细 则

无培训记录扣分; 人员考核不合格扣分; 未进行健康检查扣分; 防护用品配备或使用不正 确扣分

分 值

得 分

法 律 责 任

对相关工作人员进行培训, 配备必要 的防护用品,定期进行健康检查

查看培训记录; 现场考 核工作人员相关知识; 查 看 防 护用品 和使用 情况;查看体检记录;

《医疗废物管理条例》第四十五 条(第二、三项)

消 毒 供 应 室

布局 流程

采取集中管理的方式; 消毒供应中心 划分去污区、检查包装及灭菌区、无 菌物品存放区,三区之间有实际屏 障、人流、物流分开,不得交叉,去 污区和检查、 包装及灭菌区分别设人 员缓冲间(带),物流由污到洁,不 得逆行。

现 场 查 看布局 流程是 否 三 区 划分明 确及有 实际屏障,人流、物流 是否分开, 物流有无逆 行

图纸未经审核扣分 布局流程不合理扣分

《传染病防治法》第六十九条、 《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》第三十三 条

人员 管理

设施 设备

二条、第十三条、第 十五条; 医院消毒供应中心 管理规范 WS310.1 _2009_310.3_2009 《医院消毒供应室 验收标准(试行)》 《四川省医疗机构 消毒供应室质量管 理检查考核标准》 《消毒技术规范》

上岗前接受业务培训;

检 查 人 员上岗 培训证 明材料, 询问相关业务 知识 现场查看有 《医疗机构 管理条例实施细则》 第 八十三条物品回收、 消 毒洗涤、干燥、包装、 灭菌、存储、发送全过 程所需的设备和设施; 全院做到集中处置; 下 收下送车辆可密闭, 洁 污 分 开 ,每日 清洗消 毒,分区存放;有防水 围裙、 防水鞋、 隔离衣、 护目镜、洗眼器、手套 等防护用品; 抽查使用 中的消毒剂

无培训证明材料每人扣分; 相关知识未掌握每人扣分, 扣完为止。

配备必要的设施设备和防护用品

每一环节设施设备不能满 足需要扣分;未做到集中处 置扣分; 下收下送车辆不符 合要求扣分;防护用品配备 不足或使

用不规范扣分;消 毒剂不符合要求扣分;

项 目

检查 内容

检查依据

检 查 要 点

制定管理制度和岗位职责、 有可重复 使用医疗器械清洗、消毒、灭菌技术 操作规范;严格执行操作规范,彻底 清洗,打包及标识规范;消毒灭菌方 法正确; 按规定进行清洗消毒及灭菌 效果监测,建立质量控制过程记录, 做到可追溯要求。 灭菌合格的物品专 室专柜存放,在有效期内使用。

检 查 方 法

查 看 是 否有管 理制度 和岗位职责; 工作人员 操作是否规范; 抽查器 械是否清洗干净; 抽查 无菌包看包布、 打包及 标识是否规范、 指示卡 和指示胶带变色情况; 查 看 质 量过程 控制记 录 和 监 测记录 以及发 放记录,是否可追溯。

评 分 细 则

分 值

得 分

法 律 责 任

质量 保证

同上

无制度扣分; 操作不规范扣分; 无监测记录扣分; 无空气消毒记录扣分; 无菌包不合格扣分。

手 术 室

布局 流程

《传染病防治法》 第 五十一条(第一款) 《医院感染管理办 法》第十一条、第十 二条、第十三条、第 十四条、第十五条 《消毒管理办法》 第 六条、第八条 《医院消毒卫生标 准》 《内镜清洗消毒技 术操作规范》

手术部(室)的建筑布局应当遵循医 院感染预防与控制的原则, 做到布局 合理、分区明确、标识清楚,符合功 能流程合理和洁污区域分开的基本 原则。 手术部(室)应设有工作人员出入通 道、患者出入通道,物流做到洁污分 开,流向合理。

现场查看布局流程

布局流程不合理扣分

《传染病防治法》第六十九条、 《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》第三十三 条

项 目

检查 内容

检查依据

检 查 要 点

建立并落实相关规章制度和工作规 范,设置工作流程。 手术器械和物品必须一用一灭菌; 麻 醉用器具应定期清洁、消毒,接触病 人的用品做到一用一消毒, 麻醉机管 路一人一灭菌; 使用非手触式的水龙 头,洗手刷一用一灭菌;使用的外科 手消毒剂应符合国家相关规定; 手术 室空气实施动态消毒; 污染物品不得 通过清洁通道运送; 接送病人的平车 定期消毒, 接送隔离病人的平车应专 车专用,用后严格消毒;内窥镜洗涤 灭菌有专门区域,灭菌方法正确。工 作区域,应当每 24 小时清洁消毒一 次。连台手术之间、当天手术全部完 毕后, 应当对手术间及时进行清洁消 毒处理。

检 查 方 法

现 场 查 看是否 有感染 预 防 与 控制相 关规章 制度和工作规范, 工作 人员是否严格执行。 通 过 追 溯查看 手术器 械、 物品是否达到相应 的消毒灭菌要求, 重点 查看外来器械。 现场查 看 或 者

通过核 对数量 检 查 有 关物品 器械的 使 用 是 否做到 一用一 消毒或灭菌。 查 看 院 感部门 的监测 报 告 检 查手术 室环境 卫生学是否符合要求。

评 分 细 则

无管理制度扣分; 手术器械和物品、麻醉机管 路未到达一用一灭菌要求 的扣分; 洗手刷、 接送病人的平车未 到达相应清洗消毒灭菌要 求的各扣分; 使用手动水龙头扣分; 污染物品经清洁通道运送 扣分; 未严格执行连台手术管理 制度扣分; 内锐清洗消毒无专区扣分; 无消毒记录扣分; 手术室卫生学监测不达标 扣分。

分 值

得 分

法 律 责 任

物 品、 器 械、 环境 感控 管理

《传染病防治法》 第 五十一条(第一款) 《医院感染管理办 法》第十一条、第十 二条、第十三条、第 十四条、第十五条 《消毒管理办法》 第 六条、第八条 《医院消毒卫生标 准》 《内镜清洗消毒技 术操作规范》

《传染病防治法》第六十九条 《消毒管理办法》第四十五条 《医院感染管理办法》第三十三 条

布局 新 生 儿 病 室 感控 制度 和措 施

《传染病防治法》 第 五十一条 《医院感染管理办 法》第十一条、第十 二条、第十三条、第 十四条 《消毒管理办法》 第 五条、第六条、第八 条 《医院消毒卫生标 准》 《传染病防治法》 第 五十一条 《医院感染管理办 法》第十一条、第十 二条、第十三条、第 十四条

新生儿病房(室)应相对独立,布局 合理,分新生儿病室、新生儿重症监 护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐 浴室、治疗室等; 每张床位占地面积不少于 3 平方米, 床间距不少于 90 厘米; NICU 每张床占地面积不少于一般新 生儿床位的 2 倍。 有消毒隔离有关制度; 有探视管理制度并严格执行;病房 (室) 入口处应设置流动水洗手设施 和更衣室, 工作人员入室前应严格洗 手、消毒、更衣;严格执行手卫生规 范, 新生儿用品一人一用一灭菌或消

现场查看

病房未相对独立扣分; 布局不合理扣分; 床位占地面积不够扣分

分 《传染病防治法》第六十九条、 《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》第三十三 条

查看制度文件; 查看体检记录; 查看消毒记录; 查看监测记录; 检 查 洗 手消毒 更衣设 施和用品、 现场查看工

无消毒隔离制度扣分; 未严格执行探视制度扣分; 工作人员未定期体验扣分; 洗手更衣设施不符合要求 扣分; 工作人员未严格洗手 更衣扣分;

项 目

检查 内容

检查依据

《消毒管理办法》 第 五条、第六条、第八 条 《医院消毒卫生标 准》 《传染病防治法》 第 五十一条 《医院感染管理办 法》第十一条、第十 二条、第十三条、

第 十五条 《消毒管理办法》 第 五条、第六条 《内镜清洗消毒技

检 查 要 点

毒;定期进行空气监测

检 查 方 法

作 人 员 是否严 格洗手 消毒、更衣,新生儿用 品 是 否 一人一 秀一消 毒或灭菌。

评 分 细 则

新生儿用品未做到一人一 用一灭菌或消毒扣分。

分 值

得 分

法 律 责 任

内 镜 室

诊疗室和清洗消毒室分开; 不同部位内镜的清洗消毒工作的设 备应当分开; 不同部位的内镜的诊疗工作分室进 现场查看场所、 设施设 行,上、下消化道内锐的诊疗不能分 备 开的应分时间段进行; 专用流动水清洗消毒槽(四槽或五 槽)、超声清洗机、高压水枪、气枪、 计时器等

诊疗和清洗消毒未分开扣 分 不同部位的诊疗未分室扣 分 设施设备不符合要求需要 扣分

《传染病防治庋》第六十九条、 《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》条三十三 条

术操作规范》

制定清洗消毒工作制度; 内锐一人一用一消毒灭菌; 按规定进行清洗消毒, 消毒灭菌时间 符合要求; 有专用储存洁净柜或者镜房, 每周清 洁消毒; 清洗消毒时人员防护:工作服、防渗 透围裙、口罩、手套等; 做好内镜清洗消毒的登记, 内容包括 病人姓名、使用内镜的编号、清洗时 间、消毒时间以及操作人员姓名等; 消毒剂浓度必须每日定位监测并做 好记录; 消毒后的内镜应当每季度进行生物 学监测并做好记录, 灭菌后的内镜应 当每月进行生物学监测并做好记录

查看工作制度; 查 看 内 镜数量 与接诊 人数是否相适应; 现 场 查 看工作 人员操 作是否规范、 防护是否 到位; 查看清洗消毒记录; 查看监测记录

无清洗消毒工作制度扣分; 未做到一人一用一消毒灭 菌扣分; 无专用存储设备扣分; 个人防护不到位扣分; 清洗消毒不符合规范扣分; 无记录扣分; 无生物监测记录扣分

项 目

检查 内容

检查依据

《传染病防治法》 第 五十一条 《医院感染管理办 法》第十二条、第十 三条; 《消毒管理办法》 第 六条、第八条; 《医院消毒卫生标 准》

检 查 要 点

检 查 方 法

评 分 细 则

分 值

得 分

法 律 责 任

产 房

布局 流程

产房独立设置,与产科房相邻,布局 合理,严格划分三区。产妇、工作人 员通道分开,设有污物通道。非限制 区:孕产妇入室区、工作人员更衣更 鞋区、卫生间、污物间(用后物品处 现场查看 理间)等;半限制区:办公室(区)、 待产室、准备间、洗涤间;限制区: 洗手消毒间(区)、分娩室、无菌物 品存放间或存放柜。

未严格划分三区扣分; 各区内设施功能间不符合 要求各扣分,扣完为止。

《传

染病防治法》第六十九条、 《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》第三十三 条

院感 控制 制度 和措 施 布局

《四川省助产技术 服务机构基本条件 (试行)》

有消毒隔离和感染管理制度; 刷手间水龙头应采用非手触式, 手刷 一人一用一灭菌;医疗器械、器具、 物品达到相应的消毒灭菌要求。 使用 的消毒产品符合国家规定。 环境空气严格消毒。 诊疗区和器械清洗消毒区分开, 并满 足工作需要 制定有消毒隔离制度和器械清洗消 毒技术操作规范。 医务人员进行品腔诊疗操作时应戴 口罩、帽子,必要时戴护目镜;严格 执行手卫生规范, 每诊疗一个病人前 后应当严格洗手或者手消毒, 戴手套 操作时, 每治疗一个病人应更换手套 并洗手和手消毒。 口腔诊疗器械应达到相应的消毒灭 菌要求,一人一用一消毒或灭菌。 按规定进行消毒灭菌效果监测并做 好记录

查阅制度 查看洗手设施设备 查看监测记录

无制度扣分; 洗手设施不符合要求扣分; 消毒不合格扣分。

口 腔 科

感控 制度 和措 施

《传染病防治法》 第 五十一条 《医院感染管理办 法》第十一条、第十 二条、第十三条、第 十五条 《消毒管理办法》 第 六条、第八条; 《医院消毒卫生标 准》 《医疗机构口腔诊 疗器械消毒技术操 作规范》

现场查看

诊疗区和器械清洗消毒区 未分开扣分

查阅制度; 现 场 查 看医务 人员手 卫 生 规 范执行 情况和 个人防护情况; 查看清 洗 消 毒 场所设 备和工 作人员操作情况; 查看监测记录。

无制度扣分; 工作人员未严格执行手卫 生规范或防护不到位扣分; 器械未做到一人一用一消 毒灭菌扣分; 器械清洗消毒不符合要求 扣分。

《传染病防治法》第六十九条、 《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》第三十三 条

项 目

检查 内容

布局 和设 施

检查依据

《传染病防治法》 第 五十一条; 《医院感染管理办 法》第十一条、第十 二条、第十三条、第 十四条、十五条; 《消毒管理办法》 第 四条、第五条、第六 条、第八条;

检 查 要 点

布局合理, 设治疗室 (区) 和监护区; 治疗室(区)内应设非手触式流动水 洗手设施; 监护区每床使用面积≥15 平方米, 床 间距大于 1 米,隔离单间大于 18 平 米 有消毒隔离和感控制度; 感染病人与非感染病人分开, 特殊感 染病人单独安置, 诊疗护理活动应采 取相应的隔离措施,控制交叉感染;

检 查 方 法

评 分 细 则

布局不合理扣分 洗手设施不符合要求扣分 床位使用面积不够扣分 无制度扣分; 病人安置不符合要求扣分; 医务人员无菌技

术操作不 符合要求扣分;

分 值

得 分

法 律 责 任

现场查看

ICU 感控 制度 和措 施

查阅制度; 现场查看; 抽查 2 个月的监测记 录;

《传染病防治法》第六十九条、 《消毒管理办法》第四十五条、 《医院感染管理办法》第三十三 条

《医院消毒卫生标 准》 《重症医学科建设 与管理指南》 《传染病防治法》 第 三十条 《突发公共卫生事 件与传染病疫情监 测信息报告管理办 法》第十条(第一、 二项) 《传染病信息报告 管理规范》 《传染病防治法》 第 三十条 《突发公共卫生事 件与传染病疫情监 测信息报告管理办 法》 第十条 (第三项) 《传染病信息报告 管理规范》

医务人员遵守无菌操作技术规程, 接 触病人前后必须洗手; 严格执行探视制度,探视者应更衣、 换鞋、戴帽子、口罩; 按要求进行卫生监测并符合标准; 查看制度文件; 查看自 查奖惩记录; 现场检查 传染病疫情报告卡 (10 份) 门诊日志 本) 、 (3 、 传染病总登记簿 本) (1 使用和登记情况 现 场 检 查报告 网络建 设及运转情况; 在门诊 或 者 住 院部抽 查传染 病患者 10 名,核实有 无漏报、迟报、瞒报情 况 (传染病的报告时限 要求: 甲类及甲类管理 的 2 小时、其他 24 小 时)

未严格执行探视制度扣分; 未开展监测或监测不合格 扣分;

传 染 病 信 息 报 告

传染 病诊 断、 报告 和登 记制 度 专人 负责 传染 病疫 情报 告灭 菌效 果检 测

建立传染病诊断、报告和登记制度, 包括报告卡、总登记簿、疫情收报、 核对、自查、奖惩制度;首诊负责制 落实情况; 传染病报告自查、奖惩落实情况;

无制度扣分;制度不健全扣 分;自查奖惩无记录扣分; 首诊负责制未落实扣分;报 告卡、 门诊日志等登记项目 登记不齐每卡(本)扣分, 扣完为止

《传染病防治法》第六十九条 (第二项)、第七十条第一款, 《突发公共卫生事件与传染病 疫情监测信息报告管理办法》第 三十八条、第四十条、第四十一 条

人员配备情况; 报告网络建设及运转情况; 传染病报告登记瞒报、迟报、漏报情 况

无专人扣分; 报告网络设备未配备或不 能正常运行扣分; 发现瞒报、漏报扣分、迟报 扣分。

《突发公共卫生事件与传染病 疫情监测信息报告管理办法》第 三十八条、第四十条、第四十一 条

项 目

检查 内容

检查依据

检 查 要 点

检 查 方 法

查看培训记录; 现 场 询 问了解 医务人 员 对 报 告人员 对疫情 报告内容、程序、方式 和时限的掌握情况, 核 查培训情况 (随机抽查 5 名)

评 分 细 则

未开展培训扣分; 无培训记录扣分; 抽查的

医务人员未参加培 训或未掌握疫情报告知识 每人扣分,扣完为止

分 值

得 分

法 律 责 任

培训 情况

《传染病信息报告 管理规范》

对相关医务人员进行传染病信息报 告培训

预 检 分 诊

科室 设置

《传染病防治法》 第 五十一条(第一款) 《医疗机构传染病 预检分诊管理办法》 第二条 《医疗机构发热门 诊设置指导原则》

二级以上综合医疗机构独立设置感 染性疾病科, 其他医疗机构应设立传 染病分诊点; 感染性疾病科和分诊点当标识明确、 相对独立、流程合理、有隔离条件和 防护用品; 在国家卫生部和省人民政府发出传 染病预警后加强对特定传染病的预 检分诊工作

疫 苗 管 理

计划 免疫 部门

《传染病防治法》 第 十五条 《疫苗流通和预防 接种管理条例》 第十 一条、第十八条 《疫苗储存和运输 管理规范》

人员配备情况; 相关制度建立情况; 疫苗储存、 运输的设施设备及管理维 护; 疫苗的购进、分发、供应渠道情况及 收货、验收、在库检查记录; 各批次疫苗检验合格或者审查批准 证明; 对发现的质量异常的疫苗进行报告 和处理的情况; 一类疫苗的品种和接种方法公示情 况。

现 场 查 看感染 性疾病 科或分诊点, 是否有醒 目标识; 腹 泻 门 诊病人 是否有 专用洗手间; 工 作 人 员洗手 龙头是 否为非手动式, 防护用 品是否到位; 门诊日志、 传染病报告 卡登记是否完善; 是 否 对 被传染 病病原 体污染的场所、 物品以 及 医 疗 废物按 照规定 实 施 消 毒和无 害化处 理 查 看 具 有从事 疫苗管 理的专业技术人员; 设 施 设 备 有专人 管理和 维 护 , 有运行 状况记 录;疫苗的存储、运输 符合要求; 各批次疫苗 有 药 检 机构签 发的检 验 合 格 或者审 查批准 证明的复印件; 各批次 疫 苗 有 疫苗运 输的设 备、时间、温度记录资 料; 疫苗的购进、 分发、

未设置扣分; 未相对独立或流程不合理 扣分; 标识不明确扣分; 腹泻门诊无病人专用厕所 扣分; 水龙头为手触式扣分; 无防护用品和隔离条件扣 分; 日志、 报告卡登记不完善扣 分; 未按规定实施消毒和无害 化处理扣分 1、无疫苗管理专业人员扣 分;2、未建立疫苗储存、 运输管理制度扣分;3、无 符合疫苗储存、运输温度要 求的设施设备扣分;4、设 施设备无专人管理和维护, 无运行状况记录扣分;5、 疫苗的储存、运输不符合要 求扣分;6、各批次疫苗无 药检机构签发的检验合格 或者审查批准证明的复印 件不得分;7、各批

《传染病防治法》第六十九条 (第一、三项)、《医疗机构传 染病预检分诊管理办法》第十条

《传

染病防治法》第六十九条 (第一项)、《疫苗流通和预防 接种管理条例》第五十七条、第 五十八条、第六十四条

项 目

检查 内容

检查依据

检 查 要 点

检 查 方 法

供应渠道符合要求, 并 有真实、完整的记录; 有疫苗收货、验收、在 库检查记录, 对发现的 质 量 异 常的疫 苗按规 定进行报告和处理。

评 分 细 则

次疫苗无疫苗运输的设备、 时间、温度记录资料不得 分;8、疫苗的购进、分发、 供应渠道不符合要求,没有 真实、完整的记录不得分; 9、无疫苗收货、验收、在

分 值

得 分

法 律 责 任

接种 单位 和人 员的 条件 预 防 接 种 按规 范进 行接 种

《传染病防治法》 第 十五条 《疫苗流通和预防 接种管理条例》 第二 十一条 《预防接种工作规 范》

由县级卫生行政部门指定; 有经过县级以上卫生主管部门组织 的预防接种专业培训并考核合格的 执业医师、执业助理医师、护士或者 乡村医师; 具有符合疫苗储存、 运输管理规范的 冷藏设施、设备和冷藏保管制度 建立并保存真实完整的疫苗接收、 购 进、索证、出入库及领用记录; 公示第一类疫苗的品种和接种方法; 接种前进行询问和知情告知; 第一类疫苗不得收费; 分室、分台情况; 按规定为适龄儿童建立预防接种证; 按规定填写并保存接种记录; 不得擅自进行群体性接种; 按规定对接种异常反应进行处理和 报告

现 场 查 看县级 卫生行 政 部 门 的接种 单位批 文和人员培训证明; 查 看 冷 藏设备 的配备 和 运 转 情况、 温度记 录; 查看疫苗的储存情况 抽查疫苗进货记录; 抽查告知记录; 现 场 询 问第一 类疫苗 收费情况和知情告知; 查 看 接 种是否 分室或 分区、卡介苗专室;现 场 查 看 接种儿 童的预 防接种证; 查看接种登记、 报告记 录; 查 看 异 常反应 登记报 告记录

库检查记录,对发现的质量 异常的疫苗没按规定进行 报告处理扣分;10、未公开 一类疫苗的品种和接种方 法扣分。 单位未被指定扣分; 人员无资质每人扣分,扣完 为止; 人员未接受培训每人扣分, 扣完为止; 无冷藏设备或者不能正常 运转扣分; 无温度记录扣分; 疫苗储存不符合条件,扣分 从不具有疫苗经营资格的 单位或者个人购进第二类 疫苗扣分; 未在显著位置公示扣分;未 询问和告知的扣分; 第一类疫苗收费扣分; 疫苗接种未分室分区扣分; 无接种登记和报告记录扣 分; 未建卡建证的扣分,扣完为 止

《传染病防治法》第六十九条 (第一项)、《疫苗流通和预防 接种管理条例》第五十七条、第 五十八条、第六十四条

《疫苗流通和预防 接种管理条例》

第二 十二条、第二十三 条、第二十四条、第 二十五条、 第二十六 条、第二十九条、第 三十条、第三十一 条、第四十二条

《疫苗流通和预防接种管理条 例》第五十七条、第五十八条、 第五十九条、第六十四条、第六 十五条、第六十六条、第六十七 条、第六十八条、第七十条

范文六:传染病护理教案 投稿:邓臊臋

第一章 总论

目的与要求:

本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论,为各论打下基础

1.掌握感染定义和传染病的基本特征,临床特点,流行的基本条件

2.了解学习方法和与其它学科的关系

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:

医院感染的概念及诊断要点

医院感染的监测与预防控制措施

难点:

医院感染的预防与控制措施

以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点

教学内容与时间安排、教学方法:

课堂讲授为主,采用多媒体教学手段

1. 感染的概念:病原体和人体宿主之间相互作用、相互斗争的过程,称传染,有称感染

2. 感染过程的五种表现

⑴病原体被清除

⑵隐性感染(又称亚临床感染)

⑶显性感染(又称临床感染)

⑷病原携带状态 可分:带病毒者、带菌者与带虫者;恢复期或健康携带者;急性或慢性携带者。

⑸潜伏性感染 可引起显性感染,病原体不排出体外是与病原携带状态相区别的要点

上述五种表现中,隐性感染最常见,病原携带状态次之,显性感染最少见。

3. 感染过程中病原体的作用

⑴病原体的致病力①侵袭力②毒力

⑵病原体的数量

⑶病原体的变异性 导致毒力增强或减弱;产生耐药现象;疫苗研制困难

4. 感染过程中免疫应答的作用

⑴非特异性免疫①天然屏障②细胞成分③体液因子

⑵特异性免疫①体液免疫②细胞免疫⑶变态反应

5. 传染病流行的基本条件

⑴传染源:病人、病原携带者、感染的动物

⑵传播途径:空气、水、食物、接触、虫媒、血液或血制品、土壤

⑶人群易感性:对某一传染病缺乏免疫力的人称易感者。

6. 传染病的基本特征

⑴有病原体 没有找到病原体不等于没有病原体,确认病原体是一项十分

复杂而艰巨的工作。

⑵有传染性 是区别于普通感染性疾病的主要点

⑶有流行病学特征

①流行性,可分散发、暴发、流行及大流行;

②季节性有些有明显的季节性,而有些可一年四季发生;

③地方性;

④外来性;

⑷有感染后免疫 感染病原体后机体产生针对病原体及其产物(如毒素)

的特异性免疫。注意:有些是终身免疫,而有些免疫持续时间短或不稳定,

还有感染与免疫同时存在,如带虫免疫(血吸虫、钩虫、蛔虫感染)

7. 传染病的临床特点

⑴病程发展的阶段性

①潜伏期②前驱期③症状明显期④恢复期⑤再燃与复发

⑵常见的症状与体征①发热②发疹③毒血症状④单核-吞噬细胞系统反

8. 传染病的实验室检查

⑴一般检查

⑵病原学检查:有直接检查病原体和病原体分离,一旦找到病原体即可确

诊某一传染病。

⑶免疫学检查:可早期诊断,有较高的特异性和灵敏性

⑷分子生物学检测:核酸分子杂交、多聚酶链反应(PCR)

⑸其他检查 根据病情需要,可选用内镜检查、影像学检查(B超、CT、MRI、

超声心动图、ERCP等);活组织检查(淋巴结穿刺),对某些诊断不明的死

亡病例,建议作尸体解剖。

9. 传染病的治疗原则:

⑴早期治疗,防治结合

⑵病原治疗与对症治疗相结合

⑶中西医结合治疗

10. 治疗方法:

⑴一般及支持治疗

⑵病原治疗:①包括抗菌、抗病毒、抗寄生虫治疗;②抗血清制剂③免疫

治疗药物

⑶对症治疗 如体温过高时降温治疗、抗休克、脱水治疗等

⑷治疗并发症和后遗症

11.传染病的预防 三个环节:管理传染源、切断传播途径、保护易感人

第二章 护理总论

目的与要求:

本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论和基本技能,以提高

医疗、护理质量,从而降低医院感染发生率的程度,确保医疗安全。

1.掌握医院感染的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解医院感染的监测与预防控制措施。

教学内容与时间安排、教学方法:

课堂讲授为主,采用多媒体教学手段

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:

医院感染的概念及诊断要点

医院感染的监测与预防控制措施

难点:

医院感染的预防与控制措施

以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点

随着医院整体护理的开展,传染病的护理工作已经从过去单纯执行医嘱和常

规的护理工作方法转变为按照护理程序包括:①评价病人的健康状况;②提出护

理诊断;③制定护理计划与护理措施。

一、传染病的护理是专科护理中的一个重要部分。要了解传染病特点:

1、 起病急病情变化快

2、 病情复杂传染病的病情常常比较复杂

3、 易发生并发症,如伤寒—肠出血、肠穿孔,重症肝炎—肝性脑病、上

消化道出血等

4、 传染病都有传染性

二、护理诊断 对传染病中常见的症状和体征作出护理诊断,如发热、头痛、

昏迷、腹泻、呕血、少尿或无尿等。

三、传染病护理措施

1.消毒隔离目的: ①杀死病原体,切断传播途径,防止疾病流行;②防止病

房中各种传染病病种之间交叉感染。

为了做好消毒隔离工作①了解病原体性质;②各种传播途径;③掌握隔离技术

和消毒方法

2.隔离可使患者产生心理障碍,如孤独、紧张、恐惧、消极,故需要心理护

3. 活动与休养

所有急性传染病都需要绝对卧床休息,卧床休息可以减轻机体消耗,减轻病

损器官的负担,防止并发症的发生。

4.舒适的环境有利病体康复。

5.饮食 可采用易消化、高热量、富营养的流汁或半流汁饮食。重症——喂食,

昏迷——鼻饲。

6. 补充水分

7. 口腔护理

8.皮肤护理 预防褥疮:碘伏杀菌、局部皮肤老化。

治疗褥疮:NS+654-2+庆大霉素,安普贴

9.发热的观察和护理 高热,需及时采取降温措施,可采取物理降温,慎用

化学解热剂;定时测量T、P、R、Q1H;;注意保暖,勤换衣裤;水分补充。

10.出疹的观察和护理 皮疹的性质、出疹的时间、部位及顺序、对诊断有帮

助。

麻疹——斑丘疹(压之退色);伤寒——玫瑰疹(色如玫瑰);水痘——泡疹(内含液体);流脑——出血点淤斑(压之不退色)

出疹的时间也有一定的规律,出疹的部位及顺序方面也有不同:

麻疹——自耳后发际开始、面、额、胸背四肢、三天出齐。

水痘——躯干为主办 伤寒——胸腹部及背部

出疹的主要护理措施:保持皮肤清洁,修剪指甲;皮肤剧痒者可局部涂5%碳酸钠,5%止痒酒精;皮疹结痂后不要强行撕脱,应让其自行脱落;避免吃辛辣刺激食物。

11.神志的观察和护理

持续高热——以降温为主。

脑水肿——减轻脑水肿,根据医嘱用脱水剂。

缺氧以及分泌物等所致呼吸道堵塞——应经常吸痰、给氧。

12.生命体征的观察和护理

13.其它护理措施和要求 季节性强,传播快,夏秋季——肠道传染病,冬春季节——呼吸道传染病。掌握特点,作好收病人的准备。

四、 做好传染病的报告工作

护士是传染病法定报告人之一,配合医师及时准确报告防疫部门。根据传染病 防治法规定,将传染病分为三类:

甲类:为强制管理传染病,城镇要求发现后6小时内上报,农村不超过12小时。 乙类:为严格管理传染病,发现后12小时内上报,农村24小时上报。 丙类:监测管理传染病。

第三章 病毒性肝炎

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识

特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现

吸虫病的护理与预防控制措施

难点:

吸虫病的预防与控制措施及治疗

一、概述:

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症为主的一组全身性传染病。主要通过消化道和血液传播。本组传染病发病率高、对人类健康和劳动力的影响较大。

二、病原学

1、病原学分型要求掌握以下五种肝炎病毒∶甲型肝炎病毒( HAV)、 乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)

(一)HAV

1、病毒核酸性质∶嗜肝RNA病毒,单股,7500个核苷酸。

2、形态结构:直径27nm,大小均一的球形颗粒,

3、抵抗力:

4、抗原抗体系统∶只有1个抗原抗体系统。感染后可出现特异性抗体。 IgM型抗体仅存在于病后3-6个月。IgG型抗体则可保存多年。

(二)HBV

1、病毒核酸性质∶嗜肝DNA病毒,环状部分双股DNA,3200个碱基对。

基因组模式图。(S、C、P、X区)前S-1,前S-2,前C区等概念。 HBV的分子生物学标记

HBV DNA 多聚酶活性。位于HBV的核心部位,直接反映HBV复制能力的指标。

HBV DNA是HBV感染的最直接、特异和灵敏的指标。

2、形态结构: 直径42nm球形颗粒,为双层结构(Dane颗粒)-图。

3、抵抗力:能使其灭活∶100℃10分钟,65℃10小时,高压蒸气消毒。 不能使其灭活∶很强,一般消毒剂无效(HBsAg保护)。

4、抗原抗体系统∶有3个抗原抗体系统,又称血清学标志(重点)。

(1)抗原的产生与释放。

(2)HBV血清学标志(俗称二对半)的意义:

①HBsAg/抗-HBs

HBsAg是HBV感染的指标。

抗-HBs系保护性抗体,表明曾患肝炎,或接种过疫苗,对HBV有抵抗力。 ②eAg/eAb

两者均表示HBV感染的指标,也是HBV传染性指标。但eAg阳性常表示HBV在复制,体内病毒滴度高,传染性强;而eAb 阳性通常提示病毒复制低下,传染性小;但少数情况下,eAg阴性,也可能表示病毒变异(即前C区突变),HBV仍在复制,病情在加重。

③HBcAg/抗-HBc

HBcAg是HBV感染的直接证据。由于血中很难检测到,故一般不查。 抗-HBc是感染性指标。不能阻止HBV的感染,不属于保护性抗体。 IgM抗-HBc代表急性感染。IgG抗-HBc代表慢性感染。

(三)HCV

1、病毒核酸性质∶单股RNA, HCV可分6个基因型。每个基因型又有若干亚型。我国北方以2a为主,南方以1b为主。

2、抗原抗体系统∶可检测抗-HCV。

(四)HDV

1、病毒核酸性质∶单股环状RNA。

2、形态与结构:

直径36nm球形颗粒,有两层结构,外层是HBsAg。因其基因组缺乏复制其外壳的基因密码,因而必须依赖其它嗜肝病毒之存在,为其提供所必须的外壳。所以HDV是在HBV的基础上重叠感染。

3、抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。

HDAg,分子量为68000的蛋白质。

IgM 抗-HD代表急性感染,IgG 抗-HD代表慢性感染。

(五)HEV

1、病毒核酸性质∶含单股正链RNA。7500核苷酸。有两个亚型。

2、形态结构:直径32—34nm球型颗粒。

3、抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。由于IgG抗体持续的时间不超过1年,IgG抗体也可作为近期感染的指标。

三、流行病学

(一)传染源

1、患者

(1)甲型肝炎

患者是唯一传染源(无携带者,无慢性病人)。

排病毒时间从起病前两周,到潜伏期末为高峰,持续到黄疸后8天。起病后30天仍有少数患者从粪便中排毒。

注意患者的概念:无黄疸型、亚临床型在流行病学中的重要意义。

(2)乙型肝炎

排毒时间从起病前数周,持续于整个急性期。

慢性乙型肝炎和病毒携带者:其传染性贯穿整个病程。传染性的大小与病毒复制指标有关。

(3)丙型肝炎

急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中HCV RNA 代表有传染性。 由于HCV在血中的浓度很低,HCV RNA 阴性不能排除有传染性。

注意:抗-HCV阴性,不能排除有传染性。

(4)丁型肝炎

以慢性患者和病毒携带者为主。

(5)戌型肝炎

急性期患者其传染性从起病前9天到发病后8天。

2、携带者

乙、丙、丁型肝炎存在慢性病毒携带者。

乙型肝炎病毒携带者数量最多。

丙型肝炎在人群中也有相当的比例。如义务献血者丙肝占0.5%,职业献血者丙肝占3-10%。

(二)传播途径:

1、粪—口途径:主要见于甲型肝炎、戊型肝炎。

2、经血传播。主要见于乙、丙、丁型肝炎

(1)输血及血液制品,由于献血员的筛选,此类病人已明显下降。

(2)医源性污染

(3)静脉毒瘾者

3、母婴传播

4、性接触传播 见于乙、丙型肝炎。家庭集聚现象。唾液,精液,阴道分泌物等含有病毒。

(三)易感者

1、甲型肝炎 幼儿易感。

2、乙型肝炎 婴幼儿及青少年易感。

3、丙型肝炎 人群普遍易感。而且不同株、不同型之间无交叉免疫 。

4、丁型肝炎 HBsAg阳性患者或病原携带者。

(四)流行特点

四、发病原理

(一)甲型肝炎 可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。

(二)乙型肝炎 HBV不直接损伤肝细胞,而是通过免疫损伤肝细胞。

(三)丙型肝炎 丙型肝炎的发病机理还不清楚。可能是通过免疫损伤肝细胞。

(四)丁型肝炎

1、协同感染

2、重叠感染

(1)HBV携带者+HDV

(2)HBV慢性肝炎+HDV

五、临床表现:

(一)潜伏期

甲型肝炎 2-6 W

乙型肝炎 2-24 W

丙型肝炎 2-22 W

戊型肝炎 10 d-10 W

(二)病毒性肝炎的临床分型与命名

1、分型:

(1)急性肝炎

①急性黄疸型肝炎

②急性无疸型肝炎

(2)慢性肝炎

① 慢性肝炎轻度

② 慢性肝炎中度

③ 慢性肝炎重度

(3)重症肝炎

①急性重症肝炎

②亚急性重症肝炎

③慢性重症肝炎

(4)淤胆型肝炎

2、命名原则:病名+病原学分型+临床分型

例:病毒性肝炎,甲型,急性黄疸型

例:病毒性肝炎,乙型,慢性活动型肝炎

(三)各型肝炎临床特点:(以急性黄疸型肝炎和慢性肝炎重度为主)

1、急性黄疸型肝炎

(1)黄疸前期,1W±

①全身症状:发热等病毒血症。

注意:在慢性病毒性肝炎,病毒血症不明显

②消化道症状∶厌食,厌油,恶心,呕吐,肝区胀痛

(2)黄疸期,2—6W

①黄疸∶尿黄→舌系带黄染→巩膜→皮肤,1—2W达到高峰,

②全身症状及消化道症状随即减轻

③可有一过性的大便颜色变浅或皮肤骚痒

④肝大∶肋下1—3cm,质地Ⅰ°—Ⅱ°,压痛或叩击痛

(3)恢复期∶1月

黄疸消褪即进入恢复期,症状消褪,肝脏回缩

2,急性无黄疸型肝炎

(1)无黄疸

(2)全身症状及消化道症状较轻

①起病无热或仅有轻度发热

②消化道症状轻微,或仅有肝功异常

③肝大,叩痛常存在

3,慢性肝炎轻度(慢性迁延性肝炎 ( CPH ))

(1)起病:无急性期,或急性期后,症状持续不退或反复出现,病程>6月

(2)与急性肝炎比较,临床症状轻微,一般健康情况稳定

(3)预后良好,大多可恢复正常

4,慢性肝炎重度(慢性活动性肝炎 ( CAH ))

(1)全身症状:长期低热、乏力、消瘦、常有黄疸。

(2)消化系统:厌食、恶心、呕吐、腹胀、溏便。

(3)内分泌系统:肝性面容(黑←肾上腺皮质功能↓)、肝掌,面部钞票纹,痤疮。

(4)精神神经系统:失眠、易怒、多疑、多虑、多愁。

(5)自身免疫性疾病表现:血细胞↓,关节炎,自身抗体升高。

(6)不定性浮肿,一过性腹水。

(7)进行性加重,直至肝硬化,失代偿。

5,急性重型肝炎(暴发性肝炎)

(1)同急性黄疸型肝炎的起病,但程度较重

①寒战高热起病,极度疲乏

②消化道症状明显

③黄疸进行性加深。

(2)肝脏缩小

(3)出现肝功不全的各种症状

①肝臭:患者身上发出的一种带鱼醒、略带甜味的特殊臭味。系由于肝

功能↓,氨处理障碍。

②出血倾向:表现为牙龈出血,鼻出血,斑,点,呕吐,便血等。

③精神障碍:表现为定向力障碍(数字,日期,地点);急燥不安,精神

错乱;嗜睡,昏迷。

(4)病程,全部病程2—3W,平均2W左右。

(5)转旧,死亡或亚急性重症肝炎

6,亚急性重型肝炎

(1)与急性重症相比,程度较轻

(2)腹水较多见(急性重型肝炎来不及产生腹水)

(3)病程∶2—12W以内,死亡or坏死后肝硬化,可维持数年或较长的时间。 7,慢性重型肝炎

指在慢性肝炎和/和肝硬化的基础上发生的亚急性重型肝炎,临床表现与亚急性重症肝炎相同,预后较差。

8,淤胆型肝炎

(1)以急性黄疸型肝炎起病,达高峰后黄疸不褪,高峰黄疸时间>3W,有时可达一年以上。

(2)除骚痒外,自觉症状不明显。

(3)预后较好

六、实验室检查

(一)肝功能:

(1)酶:

①ALT,血清谷丙转氨酶,肝细胞破坏的指标,最敏感,正常值两倍以上。 重型肝炎时,黄疸加深,而ALT↓,称酶疸分离,是病情严重的表现。

②AST,血清谷草转氨酶,在线粒体中,表示肝细胞破坏严重。

③AKP血清硷性磷酸酶,淤胆型肝炎,明显↑

(2)蛋白代射:

白蛋白,↓(A)(肝细胞合成),

球蛋白,↑(G)(高r球蛋白血症),A/G倒置。

(3)色素代谢:间接胆红素↑,直接胆红素↑。

(4)凝血酶原时间(PT):重型肝炎凝血酶原时间明显延长,甚至不凝。

(5)胆固醇:重型肝炎↓,阻塞性黄疸明显升高↑

(二)肝炎病毒标志物的检测

1、甲型肝炎:

(1)IgM抗HAV,阳性说明近期内有HAV的感染。

(2)IgG抗HAV,阳性说明曾有HAV感染。

2、乙型肝炎:

“二对半”意义见前述。

HBV DNA,DNAP是病毒感染的直接指标,均表明有HBV的复制,血清有传染性。

3、丙型肝炎:

(1)抗-HCV表示有HCV的感染,很可能有传染性

(2)PCR查HCV RNA,有传染性

4、丁型肝炎:HDAg/抗-HD,IgM 抗-HD,

5、戌型肝炎:

IgM 抗-HEV,IgG 抗-HEV,均表示近期感染。

七、治疗原则:针对急性肝炎,给予一般治疗(休息、饮食)、对症处理和保肝退黄;针对病毒携带者,应密切观察,定期随诊;对慢性病毒性肝炎患者,给以抗病毒治疗,阻止或延缓肝硬化和肝癌的发生。

八、护理诊断

1、纳减、厌油、恶心、呕吐、腹胀等各种消化道症状。

2、干扰素抗病毒治疗过程中的反应如发热、流感样综合征、WBC和血小板计数↓

3、重症肝炎相关的症状 黄疸、神智、腹胀及出血、少尿或无尿、感染等并发症。

九、护理措施

1、消毒隔离

2、一般护理 包括休息、饮食、心理

3、重症肝炎的护理

⑴预防感染

⑵清洁肠道,减少氨的产生和吸收

⑶及时发现和纠正出血倾向

⑷腹水的护理 记24小时出入量,并注意有无腹痛、发热、腹水进行性增多 ⑸肝性昏迷

⑹肝肾综合征

⑺上消化道大出血 三腔二囊管的应用及注意事项、止血及输血。

十、预防

(一)控制传染源

1、甲、戌型肝炎

(1)病人,消化道隔离,至少3W

2、乙、丙、丁型肝炎

(1)急性肝炎隔离至表面标记阴转

(2)慢性携带者

①遵守个人卫生,避免传染他人

②不得从事饮食、自来水、幼托行业

(二)切断传播途径:

1、切断粪—口传播途径

2、切断经血传播途径

(1)注意院内交叉感染∶预防注射,皮试→“一人一针一管”;专用抽血针管

(2)加强对血液及血液制品的检查

(3)做好个人防护

①个人专用刮等器具

②尽量不输血或自体输血

③防吸血昆虫

④经血传播通常也可经性接触传播

(三)保护易感者:

1、甲型肝炎:

(1)被动免疫:注射丙种球蛋白

(2)主动免疫∶注射甲肝疫苗,对象以儿童为主。

2、乙型肝炎:

⑴被动免疫:注射HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)。

(2)主动免疫∶注射HBsAg疫苗

⑶被动免疫+主动免疫

注意:预防乙型肝炎重点切断母婴传播途径,

对象:产妇,HBsAg +,HBeAg +,

方法∶婴儿出生后,立即或24小时内肌注HBIG 1ml,并于出生后的0、1、6月,肌注HBsAg疫苗,剂量为15-30μg/次。

第四章 流行性感冒

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原

则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现

吸虫病的护理与预防控制措施

难点:

吸虫病的预防与控制措施及治疗

一、病原学

流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中甲型病毒的H(血凝素)和N(神经氨酸酶)易发生变异而形成新的亚型,从而引起大流行。

二、流行病学

1、 传染源 为病人和隐性感染者。

2、

3、

4、 传播途径 飞沫传播、密切接触 人群易感性 流行特征 冬春季为多,大城市高于农村

三、发病机制 流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制引起细胞变性与坏死和毒血症。

四、临床表现

潜伏期

流感可分为三个型:

1、单纯型 全身病毒血症重,而呼吸道的卡他症状轻

2、肺炎型 好发于老年、幼儿,一般流感症状+肺炎的症状及体征+X线胸片的改变

3、中毒型 少见,可并发心肌炎、脑膜脑炎、DIC、循环衰竭。

4、继发细菌性肺炎的表现。轻型流感与流感的肺外并发症。

五、 实验室检查

1、 病毒分离。

2、 免疫学检查 免疫荧光染色或ELISA法检测流感病毒抗原,或血清凝

集抑制试验、补体结合试验检测相应的抗体。

六、护理诊断

1、体温异常

2、呼吸道症状

3、生命体征的变化

七、护理措施

1、严格消毒隔离

2、高热护理

3、并发症的护理 注意心肺功能保护

4、严重并发症的抢救

八、治疗

1、 对症治疗

2、 抗病毒治疗

3、 抗生素治疗继发细菌性感染。

第五章 传染性非典型性肺炎

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原

则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现

吸虫病的护理与预防控制措施

难点:

吸虫病的预防与控制措施及治疗

传染性非典型肺炎为一种传染性极强的呼吸系统疾病严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)

一、病原学 是一种冠状病毒亚型变种引起,目前认为至少有6个以上的变种。

二、流行病学 SARS蔓延经过 有疫情的国家和地区总数是30个。

传染源:非典患者,潜伏期一般无传染性;传播途径:空气、飞沫、密切接触等;易感人群:均易感

三、临床表现

1.流行病学

1.1与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;

1.2 发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

2.症状和体征 起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒 肌肉酸痛、乏力、腹泻; 可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;

严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫

常无上呼吸道卡他症状

肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。

注意:①有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾

病的病人。

②需与上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核等呼吸系统疾患相鉴别。

3.实验室检查:外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。

4.X线检查 :肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。

5.抗菌药物治疗无明显效果

四、疑似诊断标准 符合1.1+2+3,或符合1.2+2+4,或符合2+3+4

五、临床诊断标准 符合1.1+2+4条及以上,或符合1.2+2+4+5条,或符合

1.2+2+3+4条。

六、医学观察诊断标准 符合1.2+2+3条

七、治疗方案

1.预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况,可选用喹诺酮类等适用抗生素。

2.早期可试用抗病毒药物。

3.重症可试用增强免疫功能的药物。

4.可选用中药辅助治疗

5.糖皮质激素的应用指征①有严重中毒症状,高热3日不退;②48小时内肺部阴影进展超过50%;③有急性肺损伤或出现ARDS。

6.重症病例的处理 使用无创正压机械通气(NPPV)或有创正压机械通气治疗

八、出院参考标准

①体温正常7天以上;②呼吸系统症状明显改善;③X线胸片有明显吸收。 同时具备3个条件

麻疹

[概述]

[病原学]麻疹病毒的特点、抵抗力及抗体系统。

[流行病学] 病人是唯一的传染源。通过飞沫传播。病后具有持久的免疫力△。发病年龄的后移现象。

[发病机制与病理解剖]侵入途径及发病过程。两次病毒血症与临床表现的关系。发病机制是一种全身性迟发超敏性细胞免疫反应。特征性的组织病变———多核巨细胞的形成。呼吸道及中枢神经系统的病变。

[临床表现]典型病人的临床三期经过,主要表现☆。不典型麻诊的临床表现。

[并发症]支气管肺炎、脑炎、心力衰竭、喉炎及心肌炎☆。

[实验室检查]早期鼻咽及颊粘膜处粘膜、分泌物涂片查多核巨细胞、鼻咽分泌物及血液作病毒分离。

[诊断及鉴别诊断]诊断主要靠流行病学资料及临床表现。与风疹、幼儿急诊及药疹鉴别。

[预后]单纯麻诊良好。有并发症者较差。

[治疗]以一般支持治疗、防治并发症为主☆。

[预防]麻疹减毒活疫菌及丙种球蛋白的应用。

第六章 艾滋病

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握艾滋病的常见知识

特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握艾滋病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原

则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解艾滋病的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

艾滋病的概念及诊断要点及典型临床表现

艾滋病的护理与预防控制措施

难点:

艾滋病的预防与控制措施及治疗

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS),是人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染人体后之终末阶段。

二、病原学

1,形态与结构∶HIV呈球形或卵园形,直径100-120nm,分三层。核心呈棒状或球状结构,内含单链RNA,逆转录酶,核糖核酸酶H及整合酶。核心外为病毒衣壳,呈20面体结构,含蛋白质P17及P24。病毒最外层为包膜蛋白,含糖蛋白GP41,包膜上有刺突,含糖蛋白GP120。

2,抵抗力∶

三、流行病学

(一)流行环节

1、传染源

HIV携带者及艾滋病病人是本病的传染源。

(1)HIV携带者 以HIV抗体阳性作为判断标准。

注意:有些患者在血清HIV抗体阳性之前就已有传染性。HIV抗体为非保护性抗体,故无阻断HIV感染的作用。

(2)病人,包括轻症ARC(艾滋病相关综合症,AIDS Related Complex)的艾滋病病人。

2、传播途径

HIV存在于患者或携带者的血液,精液,唾液,眼泪,尿,乳汁,阴道分泌物等体液中。目前认为HIV的传播途径主要为性接触传播,血传播和母婴传播三种。

(1)性接触传播

艾滋病的性接触传播可以有同性,异性和兼同性接触,即既有同性性接触也有异性性接触。

(2)经血传播

经血传播的途径有下列四种∶

①静脉注射:药瘾者共用注射器注射毒品。

②经血液制品传播:A型血友病需输入Ⅷ因子,B型血友病需输入第XI因子。 ③输血:输入含HIV的血液可以发生接种性HIV感染。

④其他经血传播方式:在为艾滋病病人抽血或输血时发生针刺意外;接触患者的血及分泌物;血透等

(3)母婴传播

已感染HIV的孕妇传播给婴儿的危险度为35-50%。

(4)器官移植

3、人群易感性 人群不分种族,年龄,性别均普遍易感。

四、发病机制∶

HIV可以与CD4阳性细胞(TH 淋巴细胞,单核-巨噬细胞,神经细胞)结合,对有关细胞造成严重的、不可逆性的损害,继而引起被感染细胞功能的丧失。

1、TH细胞功能丧失,数量减少。

2,单核-巨噬细胞的损害

3、神经细胞损伤

4、其他改变

五、临床表现

(一)潜伏期

艾滋病的潜伏期为数月至10年。

(二)临床分类 HIV感染机体后的进展过程可分为四期:

1、急性感染期:临床表现为一过性单核细胞增多症,或流感样症状。血清HIV抗体阳性。此期表现常被忽略。

2、无症状感染期:临床无任何症状,各项检查均属正常。唯HIV抗体阳性

3、持续性全身淋巴结肿大综合征:除腹股沟以外的其他部位有2个以上直径在1cm

以上的淋巴结肿大,且持续3个月以上而原因不明者。

4、艾滋病期:临床表现与机体的CD4+细胞数量呈相关性。

疾病早期(CD4+细胞>500 )细菌性肺炎和结核病

疾病中期(CD4+细胞200~500)可发生播散性结核,泌尿生殖道及肛周感染

疾病后期(CD4+细胞75~200)持续发热,体重明显减轻(>10%),机会感染,恶性

肿瘤 单纯疱疹,带状疱疹,卡氏肺囊虫病

疾病进展期(CD4+细胞<75=播散性鸟分枝杆菌及CMV感染

5、AIDS常见各系统的症状

⑴有非特异性全身症状,如持续1个月以上的发热,腹泻,体重减轻10%以上而无其他原因者。

⑵有神经系统的症状,如痴呆,脊髓病,末梢神经病变的症状而找不到其他病因者。 ⑶由于HIV感染引起细胞免疫功能不全,导致二重感染。

⑷继发肿瘤。主要为Kaposi肉瘤,何杰金氏淋巴瘤和脑部原发性淋巴瘤。

⑸其他并发症。由于细胞免疫功能不全引起的不属于以上各亚型的并发症,如慢性淋巴性间质性肺炎。

六、实验室检查

1、 筛选试验 有ELISA法和乳胶颗粒凝集试验。

2、 确认试验 Western Blot法

七、护理诊断

1、 心理状态

2、 各种潜在感染

3、 晚期全身状况恶化、继发感染、恶性肿瘤

八、护理措施

1、 消毒隔离措施

2、 心理护理

3、 口腔、皮肤的护理

4、 饮食、营养护理

九、治疗 目前尚无特别有效的治疗方法,治疗目的应包括抗病毒感染及重建或恢复已被破坏的免疫系统两个方面。抗病毒药物可分为3类:①核苷类逆转录酶抑制剂;

②非核苷类逆转录酶抑制剂;③蛋白酶抑制剂。根据需要将3类药物进行不同的组合,即所谓HAART(联合抗逆转录病毒疗法)。

第七章 流行性出血热

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握流行性出血热的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握流行性出血热的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解流行性出血热的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

流行性出血热的概念及诊断要点及典型临床表现

流行性出血热的护理与预防控制措施

难点:

流行性出血热的预防与控制措施及治疗

流行性出血热,又称肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,由老鼠传播。临床上以发热、出血和肾脏损害为主要特征。典型病例常有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。

一、病原学

1978从黑线姬鼠首次分离到汉坦病毒。该病毒为负性单链RNA病毒,病毒颗粒的电镜形态呈圆形或卵圆形,平均直径为120nm的球型颗粒。根据血清学检查,

汉坦病毒可分8型。我国主要为Ⅰ型(野鼠型)、Ⅱ型(家鼠型)。

二、流行病学

(一)传染源

黑线姬鼠为本病的主要储存宿主和传染源。

(二)传播途径

1、呼吸道 通过气溶胶吸入。

2、其它传播途径

(1)饮食传播

(2)接触感染直接接触带毒鼠的新鲜排泄物,病毒通过损伤的皮肤或粘膜而侵入人体。

(3)螨媒传播,有待进一步证实。

(三)人群易感性和免疫性

对本病存在普遍的易感性。但二次发病者极少。

(四)流行特征

1、地区分布 在居民点或村镇中多在边缘地带发病。

2、季节性 全年散发,一般每年从10月开始,12月-1月达高峰,3月即减少。

3、有3种流行类型。

①姬鼠型 为最常见的类型,发病数量多。

②家鼠型 发生于一些城市。褐家鼠是主要传染源。

③混合型

④实验动物型

4、人群分布

三、临床表现

潜伏期∶一般为1-2周,本病临床经过可分为5期。

非典型或轻型患者可以出现越期现象。重症患者则可出现发热期、休克期和少尿期的互相重迭。

(一)发热期:3-7天

1,发热 注意发热特点:体温下降后全身症状并未减轻,反而加重。

2,中毒症状:头痛,腰痛,眼眶痛,俗称“三痛”。

3,毛细血管损害的症状:充血、水肿、出血

4,肾脏损害:蛋白尿。

5,其它症状:

(二)低血压休克期:此期持续数小时至6日,一般为1-3日。

(三)少尿期:可随低血压休克期接踵而来,亦可与低血压休克期重迭发生。24小时尿量少于500ml者为少尿,少于50ml者为无尿。

本期主要临床表现为氮质血症,水电解质平衡失调,高血容量综合症等所引起。

1,氮质血症

2,水电解质平衡失调 常见有高血钾,严重者可发生心搏骤停而死亡。 3,高血容量综合症

(四)多尿期∶本期多在第9-14病日,持续时间长短不一,通常为7-14日。尿量2000ml/日以上者即进入多尿期。

本期亦可分为移行阶段、多尿早期及多尿后期三个阶段。尿量由400ml/日回升至2,000ml/日者为移行阶段;尿量达2,000ml/上者称为多尿早期,在此期的开始,部分病人的氮质血症仍继续上升,临床症状反而加重。

(五)恢复期

四、实验室检查

(一)常规检查

1、血象。白细胞总数在早期多属正常,3-4日后即明显升高,多在1.5万-3万/mm3,少数危重型可达5万/mm3以上;血小板常有不同程度的降低;异常淋巴细胞出现有早期诊断意义。

2、尿液:

蛋白尿。早期即可出现蛋白尿。尿中可有膜状物。

(二)血液生化检查:

血BUN及Cr升高、高血钾症。

(三)凝血功能检查

(四)免疫功能检查

(五)血清学检查 特异性IgM抗体。

五、并发症 以少尿期至多尿期为重。

(一)腔道出血及颅内出血

(二)心功能不全、肺水肿

(三)成人呼吸窘迫综合征

(四)继发感染

(五)自发性肾破裂

六、护理诊断

护理诊断重点:低血压休克、少尿或无尿、出血等并发症。

七、护理措施

1、记24小时出入量,

2、低血压休克期 重点是血压的监测,掌握好输液种类、输液速度、血管活性药物及激素的应用。

3、少尿期是护理的重点,液体量的控制,水电解质平衡;透析病例的护理,防止继发感染。

4、多尿期 仍需加强护理,以防电解质紊乱和二次肾衰。

第八章 狂犬病

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握狂犬病的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握狂犬病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解狂犬病的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

狂犬病的概念及诊断要点及典型临床表现

狂犬病的护理与预防控制措施

难点:

狂犬病的预防与控制措施及治疗

讲稿

概述

狂犬病是狂犬病毒侵犯神经系统引起的致命急性传染病,多因被病犬、猫或野生动物咬伤而致感染。临床表现为恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛和进行性瘫痪等。预后凶险,病死率几乎为100%。

一、病原学

注意:街毒株与固定株的区别。

二、流行病学

1、传染源 主要为病犬

2、传播途径 主要通过病犬咬伤,染毒唾液污染各种伤口。

3、人群易感性 普遍易感,咬伤后的发病率,影响发病的因素有咬伤的部位、程度、伤口处理情况、疫苗的接种等。

三、发病机制

病毒对神经组织的强大亲和力。病毒入侵和排出途径。恐水、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统功能紊乱等的发生机理。

四、临床表现

潜伏期

典型临床经过分3期

1、前驱期 在愈合的伤口及其神经支配区有麻、痒、痛及四肢蚁走感等异样感觉,为最有意义的早期症状。

2、兴奋期 高度兴奋、极度恐怖表情、恐水、怕风等症状,伴高热。

3、瘫痪期 由痉挛转为瘫痪,呼吸、循环衰竭而死亡。

五、实验室检查 重点为直接和间接检测病原体。

二、治疗 努力维护患者心血管和呼吸功能。纠正电解质与酸碱失衡。对症

支持治疗。病死率几近100%,故重在预防

三、护理诊断

1、咽肌痉挛致窒息

2、缺水

3、损伤

4、感染

四、护理措施

1、消毒隔离

2、安静病人

3、呼吸道通畅

4、水电平衡

九、预防

1、家犬的管理与预防接种,咬人犬和猫的隔离观察。

2、伤口合理处理的重要性。

3、预防接种的适应症。

第九章 伤寒

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握伤寒的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握伤寒的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解伤寒的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

伤寒的概念及诊断要点及典型临床表现

伤寒的护理与预防控制措施

难点:

伤寒的预防与控制措施及治疗

讲稿

(一) 病原学 伤寒杆菌的性状,抵抗力,抗原特性。

(二) 流行病学

1、病人和带菌者为传染源。病人排菌情况。慢性带菌者在流行病学上的意义。

2、传播途径 水、食物、日常生活接触、苍蝇等。

3、人群的普遍易感性 病后持久的免疫力。伤寒和副伤寒之间无交叉免疫。

4、流行特点 一年四季均可发生,但以夏秋季多见。

(三) 发病机制

1、 病原体侵入途径。两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系,注意:

一次菌血症为潜伏期,第二次菌血症是发病初期。

(四) 临床表现

1、潜伏期

2、典型病例的主要症状及临床经过 可分为4期,自然病程为4~5周。 ①初期,病程第1周,体温呈阶梯状上升,3~7天达高峰。

②极期,病程第2~3周,体温呈稽留高热。同时出现以下症状:神经系统中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、消化系统症状、肝脾轻度肿大。并发症常在本期出现。

③缓解期,病程第4周,体温逐渐下降,极期的症状减轻,但仍有可能发生并发症。

3、再燃与复发的概念

4、常见并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管炎或支气管肺炎等。

(五) 实验室检查

1、外周血象。正常或减少。嗜酸性粒细胞计数减少或消失。血小板计数下降的意义。

2、血、骨髓、粪便培养病原体的时间及其诊断价值。早期检测血培养;应用抗菌药物后,建议做骨髓培养,以提高阳性率;粪便培养到病原体,说明带菌。

3、血清凝集试验(肥达反应)意义和应用。注意:可出现假阴性或假阳性;动态观察更有意义。

(六) 诊断

1、流行病学资料

2、典型的临床表现

3、实验室检查 血培养或骨髓培养阳性即确诊。肥达反应有辅助诊断的意义。

(七) 护理措施

1.

2.

3.

4.

5.

(八) 治疗

1、 首选第三代喹诺酮类药物,对一些临床症状严重、高热持续不

退者可选用第三代头孢菌素。

2、 目前,不主张应用氯霉素治疗。磺胺药(SMZ-TMP)由于过敏反应发生

率较高,故应慎用。

(五)预防和带菌者的治疗

高热 以物理降温为主;口腔护理;补充水分。 饮食 以无渣流质为主。有肠出血或肠穿孔时应禁食。 腹泻、便秘的护理 腹胀的护理 心理护理及健康教育

第十章 细菌性痢疾

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握细菌性痢疾的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握细菌性痢疾的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治

疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解细菌性痢疾的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

细菌性痢疾的概念及诊断要点及典型临床表现

细菌性痢疾的护理与预防控制措施

难点:

细菌性痢疾的预防与控制措施及治疗

讲稿

(一) 病原学 G-阴性杆菌,分为A、B、C、D 4个群。痢疾志贺菌可产生内毒素和外毒素。

(二)流行病学

1、传染源 病人和带菌者。慢性菌痢病人作为传染源的意义。

2、传播途径:食物、水、手、苍绳、蟑螂等。

3、 易感性,流行特征。病后免疫力短暂且不稳定。

(三)发病机制与病理解剖

1、 肠毒素与侵袭力的作用。

2、 局限于固有层内的炎症、坏死,通常不引起败血症。

3、 痢疾志贺菌Ⅰ型可引起溶血性尿毒综合征。

4、 中毒性菌痢主要见于儿童。

5、 乙状结肠和直肠的病变特征。

(四) 临床表现

1、潜伏期。

2、痢疾志贺菌所引起的临床症状重,宋内志贺菌引起者症状轻,福氏菌易致慢性化。

3、急性菌痢:

①典型 急起畏寒发热,继之腹痛、腹泻,粘液脓血便,伴里急后重。

②中毒型 儿童多见,起病急骤,突然高热,迅速出现神经系统症状,迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭,而肠道症状很轻或缺如。可分为休克型、脑型和混合型。

4、慢性菌痢的定义和分型。

(五)实验室检查

1、血象。

2、大便常规 肉眼观察、镜检。

3、大便培养。培养阳性为确诊的依据。

4、其他检查 慢性病例乙状结肠镜检查。

(六)诊断

1、 流行病学资料。

2、 临床症状。大便性状及显微镜检查、细菌培养。

3、 中毒性菌痢的诊断 遇有可疑病例,应及时用直肠拭子或生理盐水灌肠取

标本镜检,如有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。

(七)治疗

1、 急性菌痢 一般治疗。病原治疗:抗菌药物、耐药菌株的情况

及治疗。对症治疗。

2、 毒性菌痢高热惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭的抢救原则、抗生素

的应用。

慢性菌痢:抗菌药物内服与保留灌肠联合应用。中药治疗。

(八)护理措施

1.普通菌痢 补充水、电解质,对症处理,对于有高热、脓血便患者要慎用或不

用解痉剂。

2.中毒性菌痢 ①观察生命体征变化;②降温止痉;③防止循环衰竭;④防治脑水肿和呼吸衰竭.

第十一章 霍乱

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握霍乱病的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握霍乱病的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解霍乱病的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

霍乱病的概念及诊断要点及典型临床表现

霍乱病的护理与预防控制措施

难点:

霍乱病的预防与控制措施及治疗

讲稿

(一) 病原学

1、 霍乱弧菌分为三群 O1群(古典生物型和埃尔托生物型)、非O1群(O139

群)及不典型O1群(因不产生肠毒素,所以无致病性)

2、 霍乱肠毒素(CT),亦可称霍乱原,有A(A1和A2两)B两个亚单位。

经福尔马林处理后获得无毒性霍乱肠毒素称为类霍乱原,免疫人体可产生抗体,对抗CT的攻击。

3、

4、 霍乱弧菌有毒素协同菌毛(Tcp),是定居因子 抵抗力

(二) 流行病学

1、 自1817年以来已有七次世界性大流行。前六次是由古典生物型引起,

第七次以埃尔托生物型引起为主。非O1群(O139群)有形成第八次世界大

流行趋势。

2、

3、

4、

5、 传染源,病人和带菌者,尤其轻型及隐性感染者在疾病传播中的作用。 传播途径 水(为主),食物、生活接触等。 易感人群 隐性感染较多,病后可获一定免疫力。 非O1群(O139群)与O1群霍乱弧菌无交叉免疫反应。

(三) 发病机制

1、 霍乱弧菌的毒素(肠毒素、内毒素和神经氨酸酶、血凝素)主要是霍

乱肠毒素与肠黏膜上皮细胞上的受体(神经节苷脂,GM1)结合,通过第二

信使(cAMP)作用,刺激肠黏膜隐窝细胞过度分泌水、电解质,同时又抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收,引起严重水样腹泻。

(四) 临床表现

1、

2、 潜伏期 各期临床特征 ①泻吐期 无痛性的剧烈腹泻、呕吐,典型的吐泻物

呈“米泔水”样;②脱水期脱水、循环衰竭、尿毒症酸中毒、肌肉痉挛和低血钾; ③恢复期 内毒素被吸收所引起的发热

3、 临床特殊类型 暴发型或中毒型,又称干性霍乱。

(五) 实验室检查

1、

2、

3、 常规及生化检查 血象、血浆比重、尿的变化。粪便常规检查 血清学检查 抗菌抗体(抗凝集抗体)和抗肠毒素抗体。 病原学检查 涂片染色、悬滴检查、制动试验、增菌培养和核酸检查。

(六) 诊断 流行病学资料、临床特点和病原学检查。诊断标准及疑似诊断。

(七) 护理诊断 脱水分度、低血容量休克、代谢性酸中毒、低钾综合征、急

性肾功能衰竭

(八) 护理措施

1、

2、

3、

4、 消毒和隔离 观察病情,每4小时测T、P、BP一次。 记出入量 控制输液速度,对低血压休克患者要注意保暖

(九)治疗 及时补充液体和电解质是治疗的关键。

1、静脉输液 ①液体的选择 541溶液;②输液的量和速度 轻度失水者补液3000~4000ml/d,中度失水者补液4000~8000ml/d,重度失水者补液8000~12000ml/d。最初1~2h宜快速滴入,BP,P正常后可减慢速度。③无呕吐者,部分液体可经口服补充。

2、 服补液 口服补液的适应证及配方

3、抗菌治疗及对症处理

第十二章 细菌性食物中毒

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握细菌性食物中毒的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握细菌性食物中毒的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解细菌性食物中毒的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

细菌性食物中毒的概念及诊断要点及典型临床表现

细菌性食物中毒的护理与预防控制措施

难点:

细菌性食物中毒的预防与控制措施及治疗

讲稿

(一)食物中毒的定义及分类。

(二)胃肠型食物中毒和神经型食物中毒的病原学

前者常见致病菌为沙门氏菌属,副溶血弧菌,某些条件致病菌(变形杆菌、大肠杆菌等)、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等;后者由肉毒杆菌所致。

(三)流行病学

1、传染源是动物、人和受细菌及其毒素污染的变质食物。

2、通过细菌或其毒素所污染的食品传播。

3、流行病学特征。

(四)临床表现

1、 不同致病菌的潜伏期。有可疑饮食史,共餐者短期集体发病。

2、 沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌等引起的食物中

毒,均以急性胃肠炎为主要表现,其病程短,恢复快。;肉毒杆菌食物中毒则以咽干、便秘、视力模糊和中枢神经系统损害等症状和体征为其主要表现。

3、 O157:H7感染可表现为无症状带菌、非血性腹泻、出血性结肠炎以及溶血

尿毒综合征(HUS)

4、 感染性食物中毒者可有畏寒、发热、头痛等全身毒血症。

(五)实验室检查 从可疑食物、病人吐泻物中分离到同一病原菌,或检出毒素

(六)治疗

1、 一般治疗 ①静脉输液或口服补盐液,纠正电解质及酸碱失衡;②清除

胃肠道内的毒素;③保持呼吸道通畅,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。

2、

3、 抗菌药物 应用于感染性食物中毒者,或病情严重者。 抗毒素治疗 力争早期、足量使用,在起病后24h内、肌肉瘫痪之

前应用三联(A、B、E型)抗毒素。

(七)护理诊断 肌肉瘫痪、颅神经受累的表现

(八)护理措施 隔离与消毒;鼓励病人多饮水;记出入量、观察T、P、R、BP;对肉毒中毒者可根据病情需要,吸引器吸除分泌物、氧气吸入、对气管切开、辅助呼吸的患者要加强护理,防止医源性感染。

(九)预防 出院宣教

第十三章 流行性脑脊髓膜炎

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握流行性脑脊髓膜炎 的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握流行性脑脊髓膜炎的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解流行性脑脊髓膜炎的监测与预防控制措施及预后。 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

流行性脑脊髓膜炎的概念及诊断要点及典型临床表现

流行性脑脊髓膜炎的护理与预防控制措施

难点:

流行性脑脊髓膜炎的预防与控制措施及治疗

讲稿

(一)概述

(二)病原学

1、 致病菌的变迁。革兰染色阳性菌占60%以上,在大型综合性医院,以葡萄

球菌最为常见,尤其是CNS显著增多;革兰染色阴性细菌主要嗜血杆菌属,大肠杆菌属,沙门菌属和肺炎克雷白杆菌。

2、 医院内感染以①革兰染色阴性细菌为主,依次为:大肠杆菌、假单胞菌属、

克雷白杆菌属、其他肠杆菌科细菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。②革兰染色阳性菌以CNS、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主。③真菌败血症比例不断上升。

3、 院外感染的病原体依次为:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球

菌、表皮葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和沙门菌属等。

4、 病原菌的种类与原发病灶,基础疾病和损伤程度有关系。

(三)发病机理

1、

2、

3、 致病菌的入侵途径 机体的免疫防御功能 各种医源性因素

(四)临床表现

1、 败血症的共同特点

① 毒血症 寒战高热、全身不适、肌肉关节酸痛、消化道症状,头痛、烦躁

不安。可出现下列严重的毒血症状:中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性肠麻痹、感染性休克和DIC;

② 皮疹 以瘀点为多见,多型性皮疹如荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹、烫

伤样皮疹,严重时可发生坏死性皮炎;

③ 肝脾肿大 伴有触痛、压痛和扣击痛;

④ 原发感染病灶 对诊断败血症,初步确定哪种细菌感染,指导抗生素的

应用有重要意义;

⑤ 迁徙性病灶 多见于化脓性球菌和厌氧菌感染,通常第二周起,可有皮下

脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎、心包炎、急性或亚急性感染性心内膜炎等。

2、 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症鉴别

3、真菌败血症 ① 常见病原菌是:白念珠菌和热带念珠菌。

② 多发生原发病的终末期或接受广谱抗生素、肾上腺皮质激素、肿瘤放疗

和化疗、血透和艾滋病患者等。

③ 病程进展缓慢,毒血症状往往被原发病所掩盖。

4、厌氧菌败血症

③ 主要致病菌是脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌。 侵入途径以消化道、胆道、女性生殖道和皮肤溃疡等。 易发生黄疸,易发生迁徙性感染病灶及血栓性静脉炎,可致轻度溶

血。

(五)实验室检查

1、 血象增高。

2、 病原学检查:

1)血培养和骨髓培养 确诊本病并进一步作药敏试验以指导治疗。

① 血培养在抗菌药物应用之前,于寒战,高热时取样,宜反复多次进行。 ② 根据病情需要做厌氧菌培养、L型菌培养、真菌培养及脓液、脑脊液、胸

腹水、瘀点挤液的涂片或培养。

(六)治疗

1、病原治疗原则

1)在未获病原菌之前,应根据患者年龄、原发病性质、免疫缺陷状况、可能的入侵途径和流行病学资料等推测可能的病原菌,开始经验性的抗菌治疗,再根据培养和药敏试验结果调整用药。

2)联合用药是针对①病原未明的重危患者;②多重细菌引起败血症的可能;③起协同作用;④可能有耐药菌株存在;

3)疗程一般用至体温正常,并发症或迁徙性感染症状和体征消失后5~10d

(七)护理诊断

1. 体温异常

2.

3.

4.

皮肤受损 二重感染 严重毒血症

(一) 病原学

1、 脑膜炎球菌为G-双球菌,细胞内寄生。

2、 对培养的营养、温度要求高。本菌可产生自溶酶,自溶而死亡。

3、 细菌分群以A、B、C三群最为常见。

4、 细菌裂解时释放的内毒素是主要的致病因子。

(二) 流行病学

1、 传染源:带菌者和患者。流行期间A群带菌率高,非流行期间B群带菌率

高,C群为散发菌群。

2、 传播途径:经呼吸道及密切接触传播。

3、 易感人群:隐性感染率高,1%出现典型的流脑表现。

4、 流行特征。

(三)临床表现

2、 普通型

①前驱期 低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状;

②败血症期 高热寒战、体温升高达40℃,毒血症加重,大多数患者出现皮肤粘摸瘀点瘀斑;

③脑膜炎期 与败血症期症状同时出现,剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,严重者有谵妄、神智障碍及抽搐;

④恢复期 口周单纯疱疹;

3、 暴发型 ①休克型 以休克、DIC为特征,但脑脊液细胞数正常或轻度增加;

②脑膜脑炎脑实质受损,可引起脑水肿、脑疝,呼吸衰竭;

③混合型 以上两型同时或先后出现。

(四)实验室检查

1、 血象 白细胞计数明显增高,多>20×109/L。

2、 脑脊液检查 压力升高,外观浑浊,细胞数达1000×106/L,以多核

为主。CSF生化检查蛋白含量↑,糖及氯化物明显↓。

3、 细菌学检查 ① 涂片 ②细菌培养

(五)诊断 流行病学资料,临床表现,实验室检查。确诊依据细菌学检查。

(六)护理诊断 体温过高、感染性休克、颅内高压。

(七)护理措施

1、

2、 口腔、皮肤等护理 惊厥、昏迷危重患者的病情观察及保护性措施。重点观察瞳孔变化、

神志改变、头痛情况,记好出入量;在抗休克、扩容时要掌握输液速度

3、 腰穿及脑脊液送检的注意点:腰穿前脱水治疗,腰穿后平躺4~6小时,

脑脊液标本及时送检。

4、 如使用磺胺药者,要鼓励多饮水。

(八)治疗

2、 一般治疗。

3、 病原治疗 首选青霉素G,头孢菌素 以第三代为主

4、 对症处理 退热、脱水治疗

5、 暴发型的抢救原则。

(九)出院宣教

第十四章 败血症

目的与要求:

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握败血症的常见知识特征,为以后在工作中打下坚实的基础,更好的做好护理工作。

1.掌握败血症的概述、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原

则、预防。掌握在以病过程中的护理要求,及出院后的注意事项。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解败血症的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点:

败血症的概念及诊断要点及典型临床表现

败血症的护理与预防控制措施

难点:

败血症的预防与控制措施及治疗

讲稿

(一)概述

(二)病原学

5、 致病菌的变迁。革兰染色阳性菌占60%以上,在大型综合性医院,以葡萄

球菌最为常见,尤其是CNS显著增多;革兰染色阴性细菌主要嗜血杆菌属,大肠杆菌属,沙门菌属和肺炎克雷白杆菌。

6、 医院内感染以①革兰染色阴性细菌为主,依次为:大肠杆菌、假单胞菌属、

克雷白杆菌属、其他肠杆菌科细菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。②革兰染色阳性菌以CNS、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主。③真菌败血症比例不断上升。

7、 院外感染的病原体依次为:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球

菌、表皮葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和沙门菌属等。

8、 病原菌的种类与原发病灶,基础疾病和损伤程度有关系。

(三)发病机理

1、

2、

3、 致病菌的入侵途径 机体的免疫防御功能 各种医源性因素

(四)临床表现

3、 败血症的共同特点

① 毒血症 寒战高热、全身不适、肌肉关节酸痛、消化道症状,头痛、烦躁

不安。可出现下列严重的毒血症状:中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性肠麻痹、感染性休克和DIC;

② 皮疹 以瘀点为多见,多型性皮疹如荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹、烫

伤样皮疹,严重时可发生坏死性皮炎;

③ 肝脾肿大 伴有触痛、压痛和扣击痛;

④ 原发感染病灶 对诊断败血症,初步确定哪种细菌感染,指导抗生素的

应用有重要意义;

⑤ 迁徙性病灶 多见于化脓性球菌和厌氧菌感染,通常第二周起,可有皮下

脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎、心包炎、急性或亚急性感染性心内膜炎等。

4、 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症鉴别

3、真菌败血症 ① 常见病原菌是:白念珠菌和热带念珠菌。

② 多发生原发病的终末期或接受广谱抗生素、肾上腺皮质激素、肿瘤放疗

和化疗、血透和艾滋病患者等。

③ 病程进展缓慢,毒血症状往往被原发病所掩盖。

4、厌氧菌败血症

③ 主要致病菌是脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌。 侵入途径以消化道、胆道、女性生殖道和皮肤溃疡等。 易发生黄疸,易发生迁徙性感染病灶及血栓性静脉炎,可致轻度溶

血。

(五)实验室检查

3、 血象增高。

4、 病原学检查:

1)血培养和骨髓培养 确诊本病并进一步作药敏试验以指导治疗。

① 血培养在抗菌药物应用之前,于寒战,高热时取样,宜反复多次进行。 ② 根据病情需要做厌氧菌培养、L型菌培养、真菌培养及脓液、脑脊液、胸

腹水、瘀点挤液的涂片或培养。

(六)治疗

范文七:传染病管理自查报告 投稿:钱襸襹

湖南大学医院2006年度传染病管理自查报告

为了预防、控制和消除传染病在我校的发生与流行,保障全校师生员工的健康,对传染病防治实行预防为主的方针,防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众,使我校的传染病管理纳入正规,按照湖南省教育厅湘教办通[2006]30号文件精神,我们对我院传染病管理进行了自查,现报告如下:

一、管理机构

学校领导对全校的传染病管理非常重视,成立了以校长、常务副校长为组长、副组长,各相关处室负责人为主要成员的“预防突发公共卫生事件领导小组”;湖南大学医院也相应成立了“应对突发公共卫生事件医疗急救小组”、“传染病防治领导小组”、“‘二号病’防治领导小组”、“传染病管理科(挂靠保健科)”,从组织机构上保证了传染病的规范化管理。

二、规章制度

在组织机构成立以后,以《传染病防治法》为依据,建立了一系列的规章制度,包括:“疫情报告制度”、“疫情登记制度”、“门诊病历日志制度”、“传染病管理制度”、“传染病疫情报告制度”、“传染病疫情管理检查制度”、“传染病疫情资料建档制度”、“传染病疫情管理奖惩制度”、“疫情保密制度”、“分诊台工作制度”、“消毒隔离与个人防护制度”、“发热门诊工作制度”、“发热门诊就诊病人登记制度”、“隔离留观室工作制度”、“肠道门诊工作制度”、“传染病管理科工作制度”等,作到了对传染病的管理有法可依、有据可查。

三、人员职责

从院领导到传染病管理的相关人员,进行了具体的分工,作到了分工明确,相互配合,职责分明。对疫情报告、疫情登记、传染病管理、传染病疫情管理检查、传染病疫情资料建档、传染病疫情管理奖惩均有专人负责,传染病管理科还对传染病计划免疫、传染病管理、疫情报告检查、访视、督察、死亡病例调查等工作进行了具体分工,作到了各司其职,各尽其责,工作有条不紊。

对传染病管理科及其相关人员、发热门诊、肠道门诊医师制订了岗位职责和规章制度。

四、人员培训

我们为了规范传染病的管理,对全院医务人员进行了培训,组织全体职工反复学习了《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规以及上级卫生行政主管部门的有关文件精神,并组织学习了“传染性非典型性肺炎”、“传染性高致病性人禽流感”、“二号病”、“肺结核”、“脊髓灰质炎”、“麻疹”、

“爱滋病”、“流脑”、“乙脑”等传染病相关的理论知识,反复学习了我院有关传染病管理的各项规章制度,提高了医务人员对传染病的认识和专业水平。

五、应急措施

我校成立了由校长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组,我院成立了由院长为组长的传染病防治领导小组、应对突发公共卫生事件医疗急救小组和急诊抢救领导小组,一旦发生突发公共卫生事件或传染病在我校流行,由相关人员立即报告院传染病防治领导小组和学校预防突发公共卫生时间领导小组,采取相应的措施,同时医疗急救小组长期处于备用状态,随时听从指挥,随时出动,必要时,学校可以随时启动突发公共卫生事件应急予案,对传染病的流行或突发公共卫生事件进行紧急处理。

六、疫情管理

根据我院传染病疫情报告制度,报告疫情有专人负责,甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽、“非典”、“禽流感”等病人、病原携带者和疑似病人,两小时内进行网络直报,同时于6小时内向区CDC报出传染病疫情报告卡;乙类传染病病人和/或疑似病例,2小时内网络直报,同时于12小时内向区CDC报出传染病疫情报告卡;丙类传染病病人和/或疑似病例,于24小时向区CDC报出传染病疫情报告卡;

门诊各科、急诊室,均填写了门诊日志,若发现传染病人或可疑传染病人,填写在传染病登记本上,并填写疫情报告卡,送本院保健科,各登记本均已逐项详细填写,便于查询。

各门诊日志,每月统计一次,于26号前将统计数目送保健科,保健科由专人负责统计,并报上级卫生行政主管部门。

每年5月、9月接受岳麓区防疫站或市防疫站对我院的疫情管理及报告质量分别检查一次,接受主管部门的批评指导。保健科负责疫情的医师,随时进行了督促、检查、指导本院各科室医师做好疫情报告。每月对肠道门诊及有关科室进行检查,核对疫情一次,将查对情况做好详细记录存档备查。每月2号以前,将肠道门诊上月的月报表和疫情检查月报表一起送岳麓区防疫站。业务院长、保健科主任对本院的疫情报告管理进行了不定期检查。

医院规定符合下列条件者给予表扬、奖励:

1、疫情管理做到四有:①有领导分管;②有专人负责;③有健全的管理制度(包括报告、检查、奖惩等);④有传染病及疫情访视等的登记制度。

2、疫情报告做到三不:不漏报;不迟报;不错报。

3、传染病报告卡填写完整,字迹清楚,合格率达100%。

4、疫情月、年报表上报及时,数据准确、全面、报告率达100%。

5、处理疫情及时,疫访登记记录详细、完整、个案调查填写真实、归档及时,访视率达100%。

对于违反“中华人民共和国传染病防治法”、疫情报告制度,根据其性质、情节和对学校危害的程度给予惩罚:

1、违法行为情节轻者,给予批评教育,限期改正。

2、改进不力,继续违犯者,除批评教育、限期改正外,给予罚款,罚款数额根据违法性质,危害程度扣除当月奖金的20~50%。

3、行政处分:工作不认真,责任心不强,造成传染病流行,给予当事人直至开除公职的处分。

4、追究法律责任,对玩忽职守造成甲类传染病、爱滋病、肺炭疽的发生和流行及乙、丙类传染病的暴发流行者,追究法律责任。

七、重大传染病管理

医院对于突发公共卫生事件和甲类传染病以及乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽、“非典”、“人禽流感”等重大传染病制订了处置予案,成立了医疗急救小组并随时处于戒备状态,必要时可立即启动予案,如2004年的水污染事件,我们发现疫情后果断地启动了预防突发公共卫生事件予案,采取了有力措施,使疫情及时得到了控制。

八、消毒管理

医院成立了以主管业务的副院长和总护士长牵头的消毒管理委员会,与各科室部门密切配合,使消毒隔离措施落实到位。定期进行消毒监测和科室部门的台面以及医务人员的进行细菌培养,保证了消毒效果。

九、传染病管理措施

医院将传染病防治工作到管理与发展计划。 传染病流行趋势,确定传染病预防、控制、救治、监测、预测、预警等项目。

对从事传染病预防、医疗现场处理疫情的人员,以及工作中接触传染病病原体的其他人员,采取了有效的卫生防护措施和医疗保健措施,并给予适当的津贴。

每年在新生如学时对全体新入学的学生进行了甲肝、乙肝疫苗注射,并根据传染病的流行季节,组织了对整个社区群体流感、麻疹、结核、脊髓灰质炎、流脑、乙脑等疾病的预防接种。

对于疑似传染病的病例,在本院进行隔离留观,确诊以后通过正规途径,转入对口医院。根据传染病予警情况,暑假对疫区来的学生进行了“二号病”、“疟疾”等疾病预防药的发放。

对新生发放“爱滋病”预防处方,人手1份。

十、科普宣传

我院由保健科和传染病管理科主办传染病宣传板报,每年6~8期,宣传传染病的防治知识。

十一、不足之处

1、人员学习不够;

2、制度还需进一步落实

3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善。

湖南大学医院

2006年4月10日

县综合医院传染病防治专项自查情况报告

***县综合医院传染病防治工作专项自查情况报告 文章作者:fxcdc2003 文章加入时间:2009年7月7日10:37 根据鄂卫发电[2005]3号“关于开展二级以上综合医院传染病防治工作专项检查的通知”和省卫厅转发《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》的有关要求,我县组成检查组于2009年3月16日对我县二级以上综合医院------房县人民医院感染科的设立情况及感染性疾病病人就诊流程执行情况进行了专项自查。现将自查结果报告如下: 一、成绩与问题 1、感染性疾病职能科室设置:该医院新建感染性疾病科门诊与病房按照《湖北省传染病医院门诊\病区建设标准试行》鄂卫发[2004]12号的规定进行选址和设置,目前己进入施工完工阶段,预计2009年5月交付启用。医院现有的感染性疾病科病房己相对独立,感染性疾病科病房的对外标识、医疗设备、设施、分区基本符合国家有关规定;医院门诊己设有相对独立的医院感染性疾病科门诊,具备基本的医疗设备,但存在着标识不规范、不专一;内部结构布局不合理,分区不清楚,不符合医院感染与控制要求;防护设备和设施不够齐全等。如无独立的挂号、收费室,呼吸道发热和肠道疾病患者没有各自独立的侯诊区、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房或药柜、专用卫生间;门诊连必备的消毒物品也没有等。 2、专项制度的完善:医院己建立有与院感、传管、传染病防治相关的规章制度,但尚没有按照鄂卫函[2004]466号文件要求建立感染性疾病科的各项规章制度。 3、相关人员职责的建立:医院防保科己建立有与传管相关的职责,但尚没有按照鄂卫函[2004]466号文件要求分别建立感染性疾病科医师、护士、卫生员的专项职责。 4、感染性疾病科工作人员相关知识培训:医院开展过对艾滋病、结核病、传染病管理、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等方面的全员培训,但尚没有按照鄂卫函

[2004]466号文件要求开展对新《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处置条例》、部门规章、感染性疾病工作制度、感染性疾病流行病学、预防、诊断、治疗、处置、防护等方面知识的培训及考核。 5、传染病处置演练:相关医务人员虽具备的一定的传染病应急处置知识,但尚没有按照鄂卫函[2004]466号文件要求开展实战演练。 二、建议 根据鄂卫发电[2005]3号文件要求,省卫生厅将于3月下旬组织对二级以上医院的抽查因此建议该医院:

1、加强对医院感染性疾病科功能建设的领导,组织专班,专题研究,尽快将该项工作落到实处。 2、组织对鄂卫发电[2005]3号文件、鄂卫函[2004]466号文件的学习,领会其文件精神实质。 3、严格按照鄂卫函[2004]466号文件要求内容从软件到硬件逐条改进和完善。 二00五年三月十六日 文章出处: 大 中 小 打印 关闭

春季传染病预防工作自查报告

春季是呼吸道传染病流行和高发季节,易引起局部爆发流行。为确保学校学生正常学习秩序,防止春季呼吸道传染病的爆发流行,按照上级卫生部门的要求,在学校、医院领导的督导下,对春季传染病预防工作进行自查。

1、立校医院传染病及突发公共卫生事件领导小组及 医疗小组,并明确其职责。

2、医院传染病及突发事件报告程序及疫情报告制度。

制定传染病爆发的应急措施,传染病预防及接种措施,传染病预防控制政策。

3、准备传染病及突发公共卫生事件专用药、备品。

4、制定防治传染病及突发公共卫生事件应急工作预案和预防春季呼吸道传染病工作预案。

5、充分利用报刊、广播、墙报等多种形式宣传春季呼吸道传染病的防病知识,使广大学生了解传染病的传播途径和预防 方法,提高学生自我防护意识。

长春理工大学医院 2006年5月10日

西南财经大学医院传染病自查报告按照工作计划安排,预防保健科于6月27日对医院各部门进行了传染病工作自查,检查重点为门诊日志等级情况、传染病登记情况、传染病报卡情况、传染病病人管理情况、发热门诊物资准备情况、腹泻门诊物资准备情况、发热门诊登记情况、腹泻门诊登记情况,检查发现我院在传染病管理工作中总体较好,各科室登记较为规范。

建议及意见:

1、进一步加强门诊登记工作,不得缺项、漏项。

2、进一步加强发热门诊的管理工作,做好甲型H1N1流感各项防控工作。

●西南财经大学医院疾病监测情况报告

一、发病概况

根据我校两校区疾病监测点报告数据统计,09年6月我校两校区共报告门诊就诊人数5016人,发热病人数160人,腹泻病人数114人,报告传染病5例,1例疑似肺结核,1例细菌性痢疾,1例流行性腮腺炎,2例水痘,无甲类传染病报告、无突发公共卫生事件报告。

二、疾病监测分析

1、6月门诊人数与5月基本持平,两校区发热病人数、腹泻病人数无明显增加。

2、 6月共诊断水痘2例,疑似肺结核1例,细菌性痢疾1例,流行性腮腺炎1例,无甲类传染病报告、无突发公共卫生事件报告。

3、通过对甲型H1N1流感的监测与防控,我校未出现有不名原因发热现象。

三、工作建议及要求

(一)天气渐热,各临床科室应加强腹泻门诊,做好各项登记,发现有两例或两例以上同食同病现象,应立刻报告预防保健科。

(二)各临床科室应继续做好发热门诊监控工作,做好医学观察学生每日的健康监测工作。

(三)临近假期,各部门应进一步做好肠道与发热门诊的监测工作。

安全工作

1、6月16日,后勤服务总公司对一食堂过期的消防器材进行更换,确保消防设备设施配置有效。 2、6月17日、18日,后勤服务总公司对分别对光华、柳林两校区校园内的食堂、商场、超市、小卖部的食品卫生情况进行了全面检查,并要求商家严格执行食品卫生安全管理的相关规定,确保校园食品安全。 3、6月28日、29日,后勤服务总公司对校内外出租铺面进行了消防安全检查,并要求商家做好夏季消防安全工作,消除各类安全隐患,确保平安。

范文八:传染病患者护理论文 投稿:朱嬑嬒

浅谈传染病患者的护理

摘要:传染病具有流行性、传染性的双重特点,很多人对其都是避之唯恐不及,因为传染病的可怕性,这就要求传染科护理人员对患者的照顾更加的科学、认真。本文根据本人多年工作经验阐述了传染科的护理人员用具备的基本素质,并针对传染科病人的护理提出了自己的独到见解。

关键词:护理;传染病;隔离

【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0452-01

1 传染病专科护理工作人员应具备的素质

1.1 职业素养。传染病专科护理人员在接受过良好的专业教育、熟练掌握相关传染病的理论知识的同时,还应具有丰富的工作经验,并对传染病的形成、发展和传播形式具有一定的了解。另外,还应在日常生活中对所学知识进行更新、深化,充分对流行性传染病护理的最新情啊况进行了解。

1.2 拥有健康的身心。传染病专科护理人员要在护理工作时,保护患者的隐私,并会察言观色地开导患者,会在患者心中种下友谊的种子,最大限度的取得患者的合作和信任。

1.3 出色的判断能力及洞察能力。传染病专科护理人员应当能够通过触、视、听、叩等手段对患者的基本情况进行了解,并根据分析结果判断判断其健康程度,以给予医师帮助的最大化。

1.4 良好的品德和工作态度。护士必须对所有患者一视同仁,以

良好的自我形象带着这饱满的情绪进行工作。同时还应具有四心,即耐心、同情心、责任心、爱心。

2 关于护理传染病患者方法的建议

2.1 整体的综合护理

2.1.1 要求传染病患者的护理人员对病人家属和患者本人经常性地进行有关传染病的知识宣教。如宣传卫生知识等等。

2.1.2 对治疗原则及护理措施应该做到心中有数,还要介绍清楚相关化验与各种检查的目的,而且对患者提出的问题能给予正确、耐心地解释,从而使患者消除对传染病的恐惧感,这也是实施和完善整体护理的重要内容之一。

2.2 全面的生活护理

2.2.1 保持良好情绪,鼓励患者进行一些适当的活动,这样对于疾病的康复极为有利。

2.2.2 病室内温度一般以18~20℃为宜。要保持空气新鲜,光线要充足,定时通风换气,

2.3 根据每位患者病情的做好护理安排:许多传染病都伴有皮疹,然而出疹的时间、出疹的部位、皮疹性质及顺序能对诊断有很大帮助,这就要求护理人员加强对皮疹的观察和护理。要保持患处皮肤的洁净,防止抓伤和继发感染。患急性传染病时,患者的各项生命体征都会变化。比如说,1.高热会致患者产生抽搐,还增加氧的消耗量,因而高热时做好护理工作极其重要。患者高热时护理人员应及时采取降温措施,降温且伴有大汗应注意虚脱症状的发生。2.神

志改变代表疾病严重程度和大脑皮层的功能状态,应分清由不同原因引起神志改变给予适当的护理,例如止痉、供氧、吸痰、降温、使用脱水剂等。

2.4 心理护理在护理工作中尤为重要

2.4.1 要使患者保持积极向上的心理和愉快的心情。家庭成员要彼此劝慰,一起共度难关,共担风雨。要随时注意患者的心理动态,多关心、多问候,并给予必要的心理疏导和帮助。护理人员应为患者设身处地着想,与患者交谈要用尊敬的称谓、亲切的口吻,要鼓励患者有信心战胜疾病,向患者详细介绍隔离的目的和意义,耐心解释由于病情的造成原因和病程规律,要说明目前的治疗方案是针对患者病情需要制订的,必要时宁肯把病程说得长些,使家属和患者对医疗方案放心,同时加强巡视,要以实际行动使患者安心、放心。通过解释、安慰可以消除患者恐惧心理,使患者增加战胜疾病的信心,这样他们才能安心来配合治疗。同时积极给予他们帮助,使其感受到护理人员是患者的精神依靠,要让患者有如家的感觉,从而主动积极地配合治疗和护理。

2.4.2 在医院患者接触最多的就是护士。护士的一个眼神、一句谈话、一个动作,都能对患者造成直接的心理影响。特别是患者故意违反治疗制度或是不配合治疗时,语言尤为重要,影响护患的协调关系就会与患者发生冲突。如有患者执意进入清洁区;随地乱吐痰丢杂物;乱倒大小便等。因为部分患者对传染病隔离意义、消毒方法等不明确,而大部分患者都有逆反心态,明知故犯,甚至流露

出我病了大家都陪我病的情绪,因此,我们要冷静沉着的,根据的患者进行耐心细致地宣教、疏导、用行动感动他们,每一个护理过程中都要把感情融迸,跟患者用温和的语言介绍治疗护理目的、作用及注意事项,患者需要时帮助其摆好体位,盖好被子,患者有不适时要用温暖的语言安慰患者,与患者说话要用保护性语言回答患者的提问,用一个微笑和温暖的语言,表达对患者的尊重、爱护与关心。护理人员万万不可用粗暴不礼貌的语言训斥,以激化事态。护士针对住院病人的心理、生理、社会、文化的适应能力而进行的护理活动就是多元化教育。

2.5 患者的饮食护理:孙思邈在《千金要方?食治》中所说:“不知食宜者,不足以存生也”又指出:“夫在身所以多疾此皆由?饮食不节故也。同时,要求”凡食,无强厚味,无以烈味重酒。古人的话说明饮食营养对保护健康十分重要。传染病患者新陈代谢旺盛,导致多有高热而致食欲减退,故饮食的搭配十分重要。可根据患者病情要求适当的改变患者的饮食习惯给予流质、半流质、软食或着普食的饮食护理,尽量做到多餐少量,保证热量的摄入量。应鼓励患者多饮水,以维持水、电解质平衡可促进排泄体内毒素。不能进食的昏迷患者,可静脉补液或鼻饲维持身体所需的营养。

2.6 人性化护理是护理的关键:整体护理的根本就是人性化护理,对患者要体现人文化、仁爱化、人情化、人性化的关心,护理人员要做到以病人为中心,将上班时间的大部分投入到病房中去,要与患者多进行沟通,要成为患者的“活病历”,做到共识所需。因为

在治疗期间每位患者都比较治病心切,随时随地就会问一些与自己有关病情,尤其是检查、化验和用药等情况。只有做到患者的“活病历”,才能为患者解答他所关心的一切。在人性化护理方面,特别要重视每位患者的生命体征及心理活动。为患者开展各项治疗操作前,要讲清楚本次操作的意义和目的,以消除患者的顾虑和怀疑。必要时通过宣传栏、个别交流、专题讲座以及健康小册子等形式,把健康指导, 防病治病等知识传授给病人。如对文化层次较低者,要多次反复进行口头语言宣教。而对于老年人,因记忆力及听力等功能减退的,可给予一张健康教育卡,把日常需要注意的事项记录在上面,帮助老人解决问题。

3 关于对传染病患者进行科学的出院指导建议

患者病情好转或者治愈出院后,都需要一段的继续复诊治疗阶段和一定时间的休息,这就需要责任护士和主管医生要科学详细的根据每位病人的康复情况进行出院指导,具体的指导内容包括出院后的饮食、生活、卫生、休息、用药、定期复诊和当锻炼等等。患者出院时,及时通知家属对出院手续进行办理,同时护理人员要协助家属整理衣物,条件好的病房,可以让病人沐浴,更换洁净的衣服,病人由护理人员协助从清洁通道离开隔离病房,患者离院后隔离的病房要采进行针对性的消毒。

结语:总之,传染病病人的护理工作,应从整体安排到全身心的护理程序,不但需要我们护理工作人员在传染病科室具备更专业的传染病病房护理管理经验,还需要更多的付出和努力,传染病的护

理工作需要我们相关的工作人员继续不断的研究、完善、和学习。 参考文献

[1] 陈秀勤等.以患者为中心的人性化服务[j].中国误诊学杂志,2005(8)

[2] 毛秀英,吴欣娟.实施以病人为中心的整体护理的做法与体会[j].中华护理杂志,1997(11)

[3] 苏晓婷,姜戈.健康教育在传染病预防控制中的作用探讨[j].中国健育,2002(18)

范文九:传染病管理规定 投稿:阎谤谥

一、 总则

(一)目的

1、提高传染病监测的敏感性和疫情报告的及时性,做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。

2、提高传染病疫情监测报告质量,及时、准确地掌握传染病的发病情况和流行病学分布特征,为制定科学、有效的预防控制措施提供依据。

(二)依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规,《突发公共卫生事件应急条例实施细则》、《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》等规范性文件,制定本制度。

(三)疫情报告及信息管理工作的原则

1、按照“网络直报,逐级审核上报,分级管理,分级负责,属地化管理,依法报告,依法管理”的原则。传染病报告实行谁接诊,谁报告,监测病例遵循属地管理。

2、任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

(四)适用范围 本制度适用于乡村级卫生医疗机构(卫生所、个体诊所),各负其责,实施传染病疫情监测信息的报告。

二、传染病疫情监测信息报告管理制度

(一) 组织管理

卫生院按照专业分工,承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测、信息报告与管理工作,具体职责为:

1、按照属地化管理原则,当地卫生院负责对行政辖区内的突发公共卫生事件和传染病进行监测、信息报告与管理;负责收集、核实辖区内突发公共卫生事件、疫情信息和其他信息资料;设置专门的举报、咨询热线电话,接受突发公共卫生事件和疫情的报告、咨询和监督;设置专门工作人员搜集各种来源的突发公共卫生事件和疫情信息。

2、建立流行病学调查队伍,负责配合开展现场流行病学调查和处理,搜集密切接触者、追踪传染源,必要时进行隔离观察;进行疫点消毒及其技术指导。

3、负责传染病监测信息网络维护和管理,疫情资料的报告、分析、利用与反馈;开展技术指导。

4、负责人员培训与指导,对下级卫生工作人员进行业务培训;对卫生机构的疫情报告管理工作进行技术指导。

(二)传染病疫情报告信息审核

1、卫生院防保科每天应进行疫情信息网络监控;一旦发现传染病病例异常增加、罕见传染病病例、突发公共卫生事件等相关公共卫生信息,及时向相关部门报告,并为业务科室及时提供传染病疫情信息。

2、疫情管理人员每日应分别登录系统进行审核确认与查重。

3、疫情工作人员必须24小时保持疫情电话通讯畅通,节假日将疫情报告电话转接办公室电话上,同时保证24小时信号通畅。

(三)传染病疫情报告的通报

传染病疫情的通报与公布,按卫生部《法定传染病

疫情和突发公共卫生事件信息发布方案(试行)》执行。

1、定期向上级卫生行政单位、政府和有关领导报告并通报本级法定传染病疫情信息、突发公共卫生事件、周边省份和地区传染病疫情等相关信息。任何单位和个人对传染病疫情,不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

2、发现甲类传染病、按甲类管理乙类传染病以及不明原因疾病爆发等未治愈的传染病病人疑似病人离开报告所在地时,应立即报告当地卫生行政部门,同时报告上级疾病预防控制中心;经卫生行政部门批准后,将该病人的相关信息以最快的通讯方式向其到达地的疾病预防控制中心进行通报。

3、卫生院当辖区内发现动物间和人间发生的人畜共患传染病(鼠疫、人感染高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、黑热病、包虫病等)暴发、流行时,及时向辖区畜牧站报告(专报),并在疾病流行期间互相通报各有关疫情信息。

4、卫生院传染病疫情信息管理专职人员根据中国疾病预防控制中心要求每月对《疾病监测信息报告系统》的疫情数据进行统计分析,主要内容有法定传染病监测分析、各类传染病分析、突发公共卫生事件监测分析、报告及时性评价和重点提示五大部分。

(四)突发公共卫生事件报告程序、时限及内容

1、报告程序 防保科接到电话、传真或在《突发公共卫生事件报告管理信息系统》发现甲类及甲类管理的乙类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、其它乙类及丙类传染病疫情暴发、流行时,及时对疫情报告进行核实、分析,同时填写《突发公共卫生事件电话记录表》后,报相关部门。

2、报告内容 主要报告内容有疫情发生基本情况(发生地点、波及范围、波及人数、可能传播途径等),疫情发生简要经过,当地卫生机构对疫情处理措施等。

3、报告时限 从防保科接到疫情,报告到疾病预防控制中心,整个过程在1小时内完成。当辖区内发现甲类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人及重大突发公共卫生事件时,按照国家有关规定于2小时内向相关部门进行报告。

1)对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者,卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病如突发原因不明的传染病,以及卫生部规定的不明原因肺炎病人,应在2小时内完成网络直报。

(2)对其他乙类传染病病人、疑似病人,伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者,卫生部列入乙类传染病管理的其他传染病病人、疑似病人,省级人民政府决定列入乙类传染病管理的其他地方性

传染病病人、疑似病人,应在24小时内,通过网络进行信息的录入报告。

3)对丙类传染病病人、疑似病人,应在24小时内,通过网络进行信息的录入报告。

(六)调查

卫生院接到甲类传染病、传染病非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的疑似病人、病原携带者及其密切接触者等的疫情报告后,应立即派专业人员赶赴现场进行调查。接到乙类、丙类传染病暴发、流行疫情报告后,应在12小时内派专业人员赶赴现场进行调查。

(七)卫生院及有关科室和个人应遵照执行《中华人民共和国保守国家秘密法》和《中国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规程》(试行)有关规定,分配给科室的疫情信息查询帐号及密码指定专人负责管理,并将负责人名单报信息管理科疫情室备案,如发现帐户和密码信息泄露,请立即报告疫情室,以便及时采取补救措施,否则,后果自负。

(八)根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定,切实履行法律赋予的责任,疫情资料对外公布须按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定执行,任何人不得随意对外泄露疫情资料,如有违反者将依法追究责任。

(九)质量控制

卫生院负责责任范围内的疫情报告管理工作,应提出工作要求,部署工作任务,承担疫情资料收集、上报和反馈工作。对辖区内个体诊所和下级卫生所的疫情报告工作进行培训、业务指导和督促检查。

(十)奖惩措施

各级卫生医疗机构(个体诊所)有下列行为之一的,追究其行政责任和刑事责任:

1、 瞒报、缓报、谎报发现的传染病病人、病原携带者、疑似病人的;

2、 未按规定建立专门的流行病学流行队伍,进行传染病疫情的流行病学调查工作;

3、 在接到传染病疫情报告后,未按规定派人进行现场调查的;

4、 未按规定上报疫情或报告突发公共卫生事件的。

各责任报告单位对周末及节假日加班进行疫情报告、监测和分析的工作人员,应按照国家有关法律法规安排补休并给予补贴。

三、计算机管理制度

1、卫生院计算机室应指定专人负责,确保软硬件设备的正常运转;

2、定期进行系统软件与硬件的维护,定期查毒,做好数据备份工作;

3、禁止安装与工作内容无关的软件,已正常运转的软件不得随意修改程序或相关参数;

4、严禁未经检查的软件或数据文件上机操作或上网下载来源不明的软件,避免病毒感染;

5、妥善保管软硬件设备资料,外借资料应登记并及时收回;

6、增强安全意识,注意机房防火。下班前应注意检查水电开关和门窗安全;

7、保持计算机室整洁与卫

生,室内严禁吸烟和和放置。

四、疫情资料管理保密制度

1、做好疫情资料的安全保密工作,疫情资料要存放于资料柜内并由疫情资料管理人员专人保管。

2、未经卫生部和卫生部授权公布的甲类传染病疫情和暴发性大流行的疫情病例数不准在报刊公开报导。

3、任何外单位人员来中心了解、采访有关疫情,需持有来人单位和区卫生局的证明,并经卫生院领导同意,方可进行;任何人不得擅自向新闻传媒机构的记者人员透露疫情。

4、凡未单位领导批准,不得将疫情资料复制或借出。

5、疫情保密性文件或资料的存档和销毁,应经卫生院领导批准,统一有关规定处理。

6、自觉接受保密检查和监督。

五、网络管理与维护制度

1、卫生院负责网络管理、使用及维护,制定相应的制度,加强对信息报告系统的管理。对下级机构提供技术培训和业务指导。

2、未经单位同意,不得将有关服务器、工作站上的系统软件、应用软件、数据资料向外网传递或转录。

3、防保科负责各自的网络帐号、密码管理,并注意保密,不得将帐号和密码转告他人,也不得以他人身份登录网络。

4、网络管理员要对网络运行情况进行记录,并对各自的网络系统、计算机软硬件系统及网上信息资源进行严格管理。

5、任何单位和个人不得在卫生信息网或借助其联网计算机发布、传播反动、色情或有害公共道德的信息。

6、严禁向网络上传来历不明或可能引发病毒感染的软件,系统管理员应定期使用公安部门指定的杀毒软件检测病毒。

六、疫情安全管理与保密制度

1、树立保密意识,定期检查各项安全保密措施,发现隐患及时报告、及时采取措施;

2、信息安全保密管理实行领导负责制,分管领导应负责督促、检查本单位的计算机安全保密措施,疫情资料要存放于资料柜内并由疫情资料管理人员专人保管,凡未经单位领导批准,不得将疫情资料复制或借出;

3、网络管理制定访问权限控制,专人负责密码管理,超级密码定期更换;

4、涉密信息须指定专人在专用机上处理,按密级要求采取相应加密措施并妥善处理存储介质的信息痕迹;

5、涉及国家机密的计算机信息处理,应符合国家保密局制定的工作规范和要求。

范文十:传染病管理规定 投稿:任嶍嶎

传染病管理规定

1. 为了执行中华人民共和国传染病防治法,特制订出传染病规定:

2. 现定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类

甲类传染病:鼠疫 霍乱

乙类传染病:

传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、戊型、未分型) 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热、狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽(肺炭疽、皮肤炭疽、未分型)、痢疾(细菌性、阿米巴性) 肺结核(涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检)、伤寒(伤寒、副伤寒) 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性)、钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾(间日疟、恶性疟、未分型) 乙类传染病按甲类传染病上报有:传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感高致病性禽流感的病人、病原携带者或疑似病人。

丙类传染病:

流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

重点监测疾病:不明原因肺炎;

广州市法定管理传染病:水痘 恙虫病 肝吸虫;

另附加:结核性胸膜炎按乙类传染病网络直报。

手足口病以丙类传染病上报

3. 门诊及各临床科一经发现传染病人,就应根据传染病管理规定,•对病人进行隔离,所用物品及排泄物进行消毒,防止传播。

4. 被甲类传染病源体污染的污水,污物粪便应按下列要求处理:

被鼠疫病原体污染:

(1) 被污染的室内空气,地面、四壁必须进行严格消毒,被污染的物品必须严格消毒或焚烧处理;

(2) 彻底消除鼠疫区内的鼠类、蚤类、发现病鼠、死鼠应当送检;•鼠尸性必须焚化;

(3) 疫区内啮齿动物的皮毛不能就地进行有效的消毒处理,必须在卫生防疫机构监督下焚烧。

被霍乱病原体污染

(1) 被污染的饮用水,必须进行严格消毒处理;

(2) 被污染的食物要就地封存,消毒处理;

(3) 粪便消毒处理达到无害化;

(4) 污水消毒处理后排放;

(5) 被污染的物品,必须进行严格消毒或焚桡处理.

5. 被伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎病原体污染的水、物品、粪便要按上列要求处理;

(1) 被污染的饮用水,应该进行严格消毒处理;

(2) 污水经消毒处理后才能排放;

(3) 被污染的物品,应当进行严格消毒处理或焚烧;

(4) 粪便消毒处理达到无害化。

6. 以上消毒、隔离措施甲类传染病由控感与职工保健科负责;乙类、丙类传染病由传染病发生所在科室负责。

7. 对患有甲类传染病的患者,接诊医生必须立即报告控感与职工保健科、医务科,并协助转诊到市传染病院隔离治疗;乙类、丙类传染病病人或病原携带者,•接诊医生根据病情介绍到市传染病院、结核防治所、麻风病院等专科医院治疗。

8. 疑似艾滋病病人、疑似艾滋病毒感染者,应采4ml血样,于12小时内送到市防疫站艾滋病毒抗体筛选实验室。

控感与职工保健科

2009年1月14日

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