法定传染病诊断标准

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范文一:法定传染病诊断标准 投稿:范鑆鑇

主要传染病诊断标准

一、鼠疫诊断标准

(一) 诊断标准

1.流行病学线索

患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人,进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

2. 突然发病,高热,白细胞剧增,在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下,病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者:

2.1急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。

2.2出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。

2.3咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。

2.4重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。

2.5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。

2.6皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色,基底坚硬。水泡破溃,创面也呈灰黑色。

2.7剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

3.患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本,分离到鼠疫菌。

4.患者2次(间隔10d)采集血清,用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。

(二) 疑似病例

具备(一)中的1加(一)中2任一项。

(三) 确诊病例

疑似病例加(一)中的3或4。

(四) 隐性感染者

有鼠疫流行病学线索,没有明显的鼠疫临床表现,没有接种过鼠疫菌苗,其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者。

(五) 追溯诊断病例

在有过鼠疫流行病学线索的人群中,曾出现过鼠疫临床表现,没接种过鼠

疫菌苗,其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者。

(六) 病型

1.确诊鼠疫病例,有(一)中的2. 1临床表现者,为腺型鼠疫。

2.确诊鼠疫病例,有(一)中的2. 2临床表现者,为败血型鼠疫。

3.确诊鼠疫病例,有(一)中的2. 3临床表现者,为肺型鼠疫。

4.确诊鼠疫病例,有(一)中的2. 4临床表现者,为眼型鼠疫。

5.确诊鼠疫病例,有(一)中的2. 5临床表现者,为肠型鼠疫。

6.确诊鼠疫病例,有(一)中的2. 6临床表现者,为皮肤型鼠疫。

7.确诊鼠疫病例,有(一)中的2. 7临床表现者,为脑膜炎型鼠疫。

二、霍乱诊断标准

(一) 疑似霍乱诊断标准

1.凡有典型临床症状,如剧烈腹泻,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前。

2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)并发生泻吐症状,而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

(二) 确定诊断

1.凡有腹泻症状,粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性;

2.霍乱流行期间的疫区,凡有霍乱典型症状,粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查者;

3.在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者;

4.在疫源检查中,首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断:具备 (二)中的2。

确诊病例:具备(二)中的1或3或4。

三、传染性非典型肺炎诊断标准

1、流行病学史

1.1与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;

1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

2、症状与体征

起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。

注意:有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

3、实验室检查

外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。

4、胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

疑似诊断标准:符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。

临床诊断标准:符合上述1.1+2+4条及以上,或1.2+2+4+5条,或1.2+2+3+4条。

医学观察诊断标准:符合上述1.2+2+3条。

四、艾滋病诊断标准

1.急性HIV感染

1.1 流行病学史

1.1.1 同性恋或异性恋者有多个性伴侣史,或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。

1.1.2 静脉吸毒史。

1.1.3 用过进口Ⅶ因子等血液制品。

1.1.4 与HIV/AIDS患者有密切接触史。

1.1.5 有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。

1.1.6 出国史。

1.1.7 抗HIV(+)者所生的子女。

1.1.8 输入未经抗HIV检测的血液。

1.2 临床表现

1.2.1 有发热,乏力,咽痛,全身不适等上呼吸道感染症状。

1.2.2 个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。

1.2.3 颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。

1.2.4 肝脾肿大。

1.3 实验室检查

1.3.1 周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降,以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。

1.3.2 CD4/CD8比值大于1。

1.3.3 抗HIV抗体由阴性转阳性者,一般经2~3个月才阳转。最长可达6个月,在感染窗口期抗体阴性。

1.3.4 少数病人初期血清P(下标始)24(下标终)抗原阳性。

2.症状HIV感染

2.1 流行病学史

同急性HIV感染。

2.2 临床表现

常无任何症状及体征。

2.3 实验室检查

2.3.1 抗HIV抗体阳性,经确诊试验证实者[见附录A(标准的附录)中A2]。

2.3.2 CD4淋巴细胞总数正常,CD4/CD8大于1。

2.3.3 血清P24抗原阴性。

3.AIDS

3.1 流行病学史

同急性HIV感染。

3.2 临床表现

3.2.1 原因不明的免疫功能低下。

3.2.2 持续不规则低热多于1个月。

3.2.3 持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1cm)。

3.2.4 慢性腹泻多于4~5次/日,3个月内体重下降大于10%。

3.2.5 合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎,进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。

3.2.6 中青年患者出现痴呆症。

3.3 实验室检查

3.3.1 抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。

3.3.2 P 24抗原阳性(有条件单位可查)。

3.3.3 CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200~500/mm(上标始)3(上标终)。

3.3.4 CD4/CD8小于1。

3.3.5 周围血WBC,Hb下降。

3.3.6 β2微球蛋白水平增高。

3.3.7 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

4.病例分类

4.1 确诊病例

4.1.1 HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性,急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。

4.1.2 AIDS病例:具备有3.3.1,3.3.2中任何一项和3.3.3中3.3.3.1、

3.3.3.3、3.3.3.7。

五、人感染高致病性禽流感诊断标准

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果,排除其他疾病后,可以作出人禽流感的诊断。

1、医学观察病例有流行病学史,1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史,在1周内出现临床表现者。

2、疑似病例有流行病学史和临床表现,患者呼吸道分泌物标本采用甲型流

感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。

3、确诊病例有流行病学史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-P(3)R法检测到禽流感H亚型病毒基因,且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。

六、病毒性肝炎诊断标准

(一)甲型病毒性肝炎

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

1.急性型肝炎

1.1流行病学:发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。

1.2症状:近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

1.3体征:肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。

1.4肝功能检查:

1.4.1 谷丙转氨酶(ALT)明显异常。

1.4.2 血清胆红素>17μmol/L,尿胆红素阳性,巩膜、皮肤黄染。

1.5 HAV标记物检查:血清抗HAVIgM阳性,或抗HAVIgG 4倍升高。 疑似病例:有上述 1.2 + 1.1.1 的表现。

确诊病例:疑似病例 +1.5 为急性无黄疸型肝炎。

疑似病例 +1.4.2 + 1.5为急性黄疸染型肝炎。

2.淤胆型肝炎

2.1起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻。

2.2肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,同时伴碱性磷酸酶,r-谷氨酰转肽酶,胆固醇明显增高,ALT中度增高。

2.3梗阻型黄疸持续三周以上,并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

疑似病例: 有上述2.1 + 2.2 + 2.3 的表现。

确诊病例:疑似病例 +1.5。

3.急性重型肝炎

3.1急性起病,严重消化道症状,起病后10天内迅速出现神经精神症状(用smith分类法出现II度以上肝性脑病)而排除其他原因引起者。

3.2体征:肝脏迅速缩小。

3.3肝功能异常:数日内血清胆红素大于171μmol/L,或每日升高,值大于17.1μmol/L,凝血酶原活动度小于40%。

3.4病理:广泛的肝坏死,坏死处肝细胞消失,遗留网织支架,肝窦充血,由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润,部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

疑似病例:有上述3.1 + 3.2+3.3的表现。

确诊病例:疑似病例 + 1.5 或3.2 +3.4)。

4.亚急性重肝

4.1以急性肝炎起病,临床上有极度乏力,严重食欲不振,黄疸迅速加深,出现腹水即出血倾向,肝脏进行性缩小,8周以内出现意识障碍(以smith 分类法出现II度以上的肝性脑病)。

4.2肝功能明显异常,胆、酶分离,白蛋白/球蛋白的比例倒置,胆固醇降低,凝血酶原活动度小于40%。

4.3病理:新旧不等的大片坏死,或桥型坏死,网织支架塌陷,有明显汇管区集中现象,可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生,残存的肝细胞增生成团,成缘小叶结构。

疑似病例:有上述4.1 +4.2的表现。

确诊病例:疑似病例 +1.5或4.3+1.5。

(二)乙型病毒性肝炎

乙型肝炎的临床表现形式多样,诊断的依据除病人症状,体征外,须根据流行病学,实验室检查和/或肝活检等手段进行综合分析,动态观察诊断。

1.急性型肝炎

1.1流行病学资料:半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染,生活中的密切接触,尤其是性接触。

1.2症状:近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。

1.3体征:

1.3.1 肝肿大,伴有触痛或叩痛。

1.3.2 皮肤,巩膜黄染。

1.4肝功能检查:

1.4.1谷丙转氨酶(ALT)明显增高。

1.4.2血清胆红素(Bil)大于17.1μmol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。

1.5 HBV标记物检查: 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性, 抗HBc-IgM高滴度(1:1000稀释仍阳性),两项阳性或仅后者阳性。

疑似病例:1.2+ 1.3 + 1.4;

确诊病例:疑似病例 + 1.1.5。

2.慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)

2.1 急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者:如无急性乙肝史,乙肝病程超过半年未痊愈者;病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者

2.2 肝功能检查ALT持续或间歇异常

2.3 HBV标记物检查:符合慢性乙肝的病原学指标,抗HBc IgM滴度低于1:32或阴性,血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性,病程持续半年以上。

2.4 肝脏病理组织检查可出现三类情况:慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死;慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔;慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润,致使门脉区增大。

疑似病例:2.1 + 2.2 +2.3。

确诊病例:疑似病例 +2.4或2.3 + 2.4。

3.慢性活动性肝炎(简称慢活肝) 有明显的肝炎症状。

3.1体征:可有肝病面容,肝掌,蜘蛛痔,脾肿大或黄疸(排除其他原因)

3.2肝功能检查:ALT反复和/或持续升高,血浆蛋白降低,A/G蛋白比例失常,r-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。

3.3 HBV标记物检测:同2.3。

3.4肝脏病理组织学特征:临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别,确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要特征,小叶内点状或灶状坏死,甚至灶性融合性坏死以及变性和炎症反应。并依据坏死程度分为轻型,中型和重型慢活肝。

疑似病例:3.1+3.2+ 3.3+ 3.4。

确诊病例:疑似病例 +3.5或3.4 +3.5。

4.重型肝炎

4.1 急性重肝

4.1.1既往无乙肝病史,以急性黄疸型肝炎起病,并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(II度以上的肝性脑病),黄疸迅速加深,严重的消化道症状。

4.1.2体征:肝浊音界迅速缩小等。

4.1.3肝功能异常: 特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%。

4.1.4HBV检测:符合急性乙肝的病原学指标,但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。

4.1.5肝病理组织特点:有条件者可做肝活检,急性水肿性重型肝炎表现为严重的弥漫性肝细胞肿胀,胞膜明显,胞浆淡染或近似透明,细胞相互挤压呈多边形,小叶结构紊乱,小叶中有少数大小不等的坏死灶,肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆,急性坏死性重型肝炎表现有广泛的肝细胞坏死,坏死处肝细胞消失,遗留网织支架,肝窦充血,有中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润,部分残留的网状结构中可见小胆管淤胆。

疑似病例:4.1.1+ 4.1.2 + 4.1.3。

确诊病例:疑似病例 + 4.1.4或4.1.3 +4.1.4。

4.2 亚急性重型肝炎

4.2.1 以急性黄疸型肝炎起病,病程在10天以上8周以内,出现意识障碍(II度以上的肝性脑病),同时黄疸迅速升高,并有出血倾向。

4.2.2 实验室检测:肝功能全面损害,血清胆红素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L,胆固醇降低,凝血酶原活动度小于40%。

4.2.3 HBV标记物检查:符合急性乙肝的病原学指标。

4.2.4肝脏病理组织学特点:可见新旧不等的大片坏死和桥型坏死,网织支架塌陷,有明显汇管区集中现象,可见大量增生的胆管和淤胆残存的肝细胞增生呈团,呈假小叶样结构。

疑似病例:4.2.1+ 4.2.2。

确诊病例:疑似病例 +4.2.3或4.2.3+ 4.2.4

3)慢性重型肝炎,在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生,临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎

5.淤胆型肝炎

5.1 急性黄疸型肝炎起病,黄疸持续2~4个月或更长

5.2 临床表现为肝内梗阻型黄疸,并能除外其他原因所致的肝内外梗阻型黄疸

5.3 实验室检查:血清胆红素升高以直接胆红素为主,碱性磷酸酶,r-GT,胆固醇明显升高

5.4 HBV标记物检查:符合急性乙肝的病原学指标

5.5 肝脏病理组织学特点:必要时可做肝脏活检,其表现与急性黄疸型肝炎相似,并有毛细胆管内胆栓形成,该细胞内胆色素滞留,肝细胞内出现小点状颗粒,汇管区有小胆管扩张及中性白细胞浸润等。

疑似病例:5.1+ 5.2+5.3。

确诊病例:疑似病例 + 5.4或疑似病例 + 5.4 +5.5。

(三)丙型病毒性肝炎

1.急性丙型肝炎:

1.1有血制品及血液使用接触史,不洁注射史。

1.2症状体征有明显乏力,食欲不振,肝脏肿大,叩击痛。

1.3血清转氨酶异常,胆红素异常。

1.4血清抗丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)阳性,病毒RNA阳性。

2.慢性丙型肝炎:

2.1有输血,使用血液制品历史,HCV感染者密切接触史。

2.2长期饮食不振,肝脾肿大,叩击痛。

2.3血清转氨酶升高或反复波动达半年以上。

2.4排除乙肝感染,血清中HCV RNA阳性,HCV抗体阳性。

3.重型丙型肝炎:

3.1以急性黄疸肝炎起病,高度乏力,明显食欲减退,恶心呕吐,皮肤巩膜明显黄染。重度腹胀或腹水。

3.2胆红素迅速上升,日升高值大于17.1μmol/L或170μmol/L。

3.3凝血时间延长,凝血酶原活动度小于40%。

3.4意识障碍。

3.5起病10天以上出现上述表现者为亚急性重型肝炎,有半年以上慢性感染者为慢性重症丙型肝炎。

(四)戊型病毒性肝炎

戊型肝炎应根据流行病学资料,症状,体征和实验检查综合诊断。确诊则以血清学和病原学检查的结果为准。

1.急性戊型肝炎的诊断:(黄疸型/无黄疸型)

1.1病人接触史或高发区居留史:发病前2-6周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。

1.2持续一周以上乏力,食欲减退或其它消化道症状,肝肿大,伴叩击痛。

1.3血清转氨酶明显升。

1.4血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。

1.5皮肤巩膜黄染,血清胆红素大于17.1μmol/L,尿胆红素阳性并排除其它疾病所致的黄疸。

1.6血清学检验抗HEV-IgM阳性,抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。

疑似病例:1.2+1.3+1.6。

确诊病例:临床诊断+1.6。有1.4者为黄疸型急性戊型肝炎。

2.急性重型戊型肝炎:

2.1符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。

2.2起病10天内出现精神,神经症状(指肝性脑病)。

2.3黄疸迅速加深,血清胆红素大于171μmol/L。

2.4凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%。

疑似病例:2.1+2.3。

确诊病例:疑似病例+2.2+2.4。

3. 亚急重型性戊型肝炎:

3.1符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。

3.2起病后10天以上出现以下情况者。

3.2.1高度乏力和明显食欲不振,恶心,呕吐,皮肤巩膜黄染,重度腹胀或腹水。

3.2.2血清胆红素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。

3.2.3血清凝血酶原时间显著延长,凝血酶原活度低于40%。

3.2.4意识障碍。

疑似病例:3.2+3.2.1和3.2.2。

确诊病例:疑似病例+3.2+3.2.3。

七、脊髓灰质炎诊断标准

1.疑似病例

病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP),包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征的病例

2.脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎疫苗野病毒确诊病例

2.1病史

与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,经过2-35d(一般为7-14d)的潜伏期;或接触史不明显,有如下临床症状者。

2.2 临床症状

2.2.1 早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹,身体或肢体肌张力减弱,深部腱反射减弱或消失,但无明显感觉障碍。

2.2.2 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹,且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩)

2.2.3 疑似病人死亡,不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。

2.2.4 疑似病人60d后失访。

2.3 实验室检查

2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。

2.3.2 发病后6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗,发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎IgM抗体。

2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒,而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高者或脑脊液中特异IgG抗体明显升高,血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置(正常值在血脑屏障无损伤时,血:脑脊液为200-400:1)。

脊髓灰质炎临床符合病例:疑似病例加1加2.1; 或疑似病例加2.2;或疑似病例加2.3; 或疑似病例加2.4; 或疑似病例加3.2; 或疑似病例加3.3。 脊髓灰质炎野病毒确诊病例, 疑似病例加3.2.3.1。

八、麻疹诊断标准

(一)疑似病例 发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例,或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。

(二)确诊病例 疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料,实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。

1、IgM抗体捕捉ELISA法 麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性

2、间接ELISA或血凝抑制法 病人恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高(含由阴转阳);4倍或4倍以上降低。

3、从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。

(三) 临床诊断病例 符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例:

1、未进行流行病学调查,无实验室诊断结果的临床报告病例。

2、完成调查前失访或死亡的病例。

3、流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系的疑似病例。

4、实验室证实为麻疹暴发,同一暴发中其它未经实验实证实的疑似病例。

(四)排除病例 有完整的流行病学调查资料,并采取了合格的血清标本,并经合格实验室检测结果阴性的病例;或经实验室证实为其它发热出疹性疾病。

(五)SSPE的诊断 脑脊液和血清中有高滴度的麻疹IgG抗体,血/脑IgG抗体比值<160,并排除血脑屏障破坏。

九、流行性出血热诊断标准

依据患者的流行病学史,临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断,确诊须有血清学或病原学检查结果。

(一)流行病学史

发病在EHF疫区及流行季节,或病前两月内有疫区旅居史,或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。

(二)临床表现

1.早期症状和体征:起病急,发冷,发热(38℃以上);全身酸痛,乏力,呈衰竭状;头痛,眼眶痛,腰痛(三痛);面、颈、上胸部充血潮红(三红),呈酒醉貌;眼睑浮肿,结膜充血水肿,有点状或片状出血;上腭粘膜呈网状充血,点状出血;腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点;束臂试验阳性。

2.病程经过:典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠。

(三)实验室检查

1.血检查:早期白细胞数低或正常,3~4病日后明显增多,杆状核细胞增多,出现较多的异型淋巴细胞;血小板明显减少;

2.尿检查:尿蛋白阳性,并迅速加重,伴显微血尿、管型尿;

3.血清特异性IgM抗体阳性;

4.恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高(注:有人主张IgG抗体滴度达1:320,结合临床表现及流行病学史,亦可确诊本病);

5.从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。

(四)病例分类

1.疑似病例:具备(一)及(二)1;

2.临床诊断病例:疑似病例加(二)2,(三)1,(三)2;

3.确诊病例:疑似病例或临床诊断病例加(三)3, (三)4, (三)5中的任一项。

十、狂犬病诊断标准

(一)流行病学史

有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。

(二)临床症状

1.愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧,对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。

2.“恐水”症状,伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心律快、血压增高),继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪(失音、失语、心律不齐)

(三)实验室检查

1.免疫荧光抗体法检测抗原:发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片,用荧光抗体染色,狂犬病病毒抗原阳性。

2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升,曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过1:5000。

3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。

(四)病例分类

1.临床诊断病例:具备(一)加(二)1或(二)2

2.确诊病例:具备(四)1加(三)的任一条.

十一、流行性乙型脑炎诊断标准

根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断,但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。

(一)流行病学:在乙脑流行区居住,在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。

(二)临床症状和体征

1.急性起病,发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡,伴有脑膜刺激症状。

2.急性起病,发烧2-3天后出现不同程度的意识障碍,如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统,或发展至中枢性呼吸循环衰竭。

(三)实验室检查

1.脑脊液:压力增高,呈非化脓性炎症改变(外观清亮,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常,白细胞增高,多在50-500×106/L,早期多核细胞为主,后期单核细胞为主。

2.一个月内未接种过乙脑疫苗者,血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。

3.恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者,或急性期抗乙脑IgG抗体阴性,恢复期阳性者。

4.乙脑病毒分离:从脑脊液、或脑组织、或血清分离乙脑病毒阳性。

(四)病例分类:

1.疑似病例:具备(一)加(二)1或(二)2

2.临床诊断病例:疑似病例加(三)1

3.确诊病例:疑似病例或临床诊断病例加(三)2或(三)3或(三)4 十二、登革热诊断标准

1.流行病学资料 此是临床诊断不可或缺的依据。凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自流行区,和/或发病前5~9天曾有被蚊虫叮咬史。

2.临床表现

2.1 突然起病,畏寒、发热(24~36小时内达39~40℃,少数患者表现为双峰热)。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。

2.2 伴有较剧烈的头痛、眼眶通、肌肉、关节和骨骼痛。

2.3 伴面、颈、胸部潮红,结膜充血。

2.4 表浅淋巴结肿大。

2.5 皮疹:于病程5~7日出现多样性皮疹(麻疹样、猩红热样皮疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部,多有痒感,不脱屑。持续3~5日。

2.6 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。

2.7 有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程5~8日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道或胸腹部出血。

2.8 多器官大量出血。

2.9 肝肿大。

2.10 伴有休克。

3.实验室检查

3.1末梢血检查:血小板数减少(低于100×109 /L)。白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多。

3.2血红细胞容积增加20%以上。

3.3单份血清特异性IgG抗体阳性。

3.4血清特异性IgM抗体阳性。

3.5恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。

3.6从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器分离到DV或检测到DV抗原。

4.病例分类

4.1疑似病例:具备1及2.1、2.2、2.3~2.7之一以上者。

4.2临床诊断病例:疑似病例加3.1(登革热流行已确定)或再加3.3(散发病例或流行尚未确定)。

4.3确诊病例:

登革热:临床诊断病例加3.4、3.5、3.6中的任一项。

登革出血热:登革热确诊病例加2.8、2.9、3.2。

登革休克综合征:登革出血热加2.10。

十三、炭疽诊断标准

1.1流行病学

病人生活在已证实存在炭疽的地区内,或在发病前14日内到达过该类地区;从事与毛皮等畜产品密切接触的职业;接触过可疑的病、死动物或其残骸,食用过可疑的病、死动物肉类或其制品;在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作,均应作为流行病学线索。

1.2临床表现

1.2.1体表感染型(皮肤)炭疽:在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱,周围组织肿胀及浸润,继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂,焦痂周围皮肤发红,肿胀,疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化

脓,伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例,局部呈大片水肿和坏死。

1.2.2经口感染型(肠)炭疽:急性起病,发热,腹胀,剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐,呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。

1.2.3吸入感染型(肺)炭疽:高热,呼吸困难,可有胸痛及咳嗽,咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。

1.2.4脑膜炎型炭疽:可继发于1.2.1~1.2.3各型,也可能直接发生。剧烈头痛,呕吐,项强,继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭,脑脊液多为血性。

1.2.5炭疽败血症:可继发于2.1~2.3各型,也可能直接发生。严重的全身中毒症状,高热、寒战,感染性休克与弥漫性血管内凝血(DIC)表现,皮肤出现出血点或大片淤斑,腔道中出现活动性出血,迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。

1.3实验室检查结果

1.3.1皮肤损害的分泌物,痰、呕吐物、排泄物,或血液、脑脊液等标本中,显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。

1.3.2细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌(详见附录A)。

1.3.3血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。

2.诊断

2.1疑似诊断

具有1.2.1典型皮肤损害,或具有1.1流行病学线索,并具有1.2.2~1.2.5的临床表现之一者。

2.2临床诊断

具有1.3.1的镜检结果及1.2.1~1.2.5的临床表现之一者。

2.3确定诊断

获得1.3.2或1.3.3任何一项实验结果。

十四、细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准

细菌性痢疾

1. 诊断原则

须依据流行病学史,症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则依赖于病原学的检查。

2.诊断标准

2.1流行病学史:病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。

2.2症状体征

2.2.1急性非典型菌痢:症状轻,可仅有腹泻、稀便。

2.2.2急性典型菌痢:急性起病、腹泻(排除其他原因)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。

2.2.3急性中毒型菌痢:发病急、高热、呈严重毒血症症状,小儿发病初期可无明显腹痛腹泻症状,常需经灌肠或肛拭做粪检,才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型:

休克型(周围循环衰竭型):有感染性休克症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。

脑型(呼吸衰竭型):有脑水肿表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

混合型:同时出现脑型、休克型的征候,是最凶险的一型。

2.2.4慢性菌痢:急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。

2.3实验室检查

2.3.1粪便常规检查,白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍),可见红细胞。

2.3.2病原学检查,粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。

2.4病例分类

2.4.1疑似病例,腹泻,有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便,伴有里急后重症状,难以确定其他原因腹泻者。

2.4.2临床诊断病例,,具有2.1、2.2和2.3.1任何一项,并除外其他原因引起之腹泻。

2.4.3确诊病例,具备2.3.2和2.4.2任何一项。

阿米巴性痢疾诊断标准

1.诊断原则

根据临床症状和体征,实验室检查综合分析进行诊断。

2.诊断标准

2.1症状体征

2.1.1急性阿米巴痢疾(普通型):起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等,带血和粘液,色暗红如果酱样、有腥臭味,右下腹部可有压痛。

2.1.2暴发型阿米巴痢疾:起病急,中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻,大便每日数十次,甚至失禁,大便为水样或血水样便,奇臭,可有脱水、电解质紊乱、休克。

2.1.3慢性阿米巴痢疾:常为急性型的持续,病程超过数月,症状持续存在或反复发作。

2.1.4无症状排包囊型(亦称原虫携带状态):无症状,大便检查可见溶组织阿米巴包囊。

2.2实验室检查

粪便检查:急 性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体。慢性型可查到滋养体和包囊,排包囊者可查到阿米巴包囊。

2.3病例分类

2.3.1疑似病例:起病稍缓,腹泻,大便暗红色,带血或粘液便,或稀糊状

便,有腥臭,难以确定其他原因的腹泻者。

2.3.2临床诊断病例:具备2.1中任何一条和2.2。

2.3.3确诊病例:具备2.1中任何一条和2.2。

十五、结核病诊断标准

结核病是由结核分支杆菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性传染性疾病,可累及全身各个器官,其中尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核,是造成社会结核病传播和流行的传染源,为首要控制对象。

1、两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分支杆菌阳性。

2、胸部X线摄片显示肺结核征象。

菌阴活动性肺结核诊断

C1 痰标本涂片镜检抗酸杆菌检查或分离培养法检查二次以上阴性。 C2 胸部X线摄片显示活动性肺结核征象。

C3 具有咳嗽、咳痰、疲乏、胸闷气短、胸痛、低烧、食欲不振、血痰或咯血、体重减轻、月经失调等症状。

C4 五个单位结核菌素(OT或PPD-T)皮内注射,72h注射局部硬结反应直径≥5mm。

C5 肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理学诊断为结核病变。

具备a.C1、C2,或同时伴有C3~C4中一项者。

b.C1、C5者。

均可确诊。

十六、伤寒和副伤寒诊断标准

(一) 临床诊断标准

在伤寒流行季节和地区有1、2和3可作临床诊断。

1.持续性高热(可达40~41C)为时1~2周以上。

2.特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大。

103

3.周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。

(二)确诊标准

临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊。

1.从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

2.血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80,伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160,恢复期效价增高4倍以上者。

十七、流行性脑脊髓膜炎诊断标准

1.流行病学史

在冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。

2.临床表现

2.1突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。

2.2面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。

2.3烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。

2.4皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。

2.5颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。

2.6瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。

2.7呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。

2.8幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。

3.实验室诊断

3.1血象:白细胞数显著增高,最高可达40×10(上标始)9(上标终)/L,中性粒细胞在80%~90%以上。

104

3.2疑为流脑者应做腰椎穿刺检查,脑脊液(CSF)压力常增高达1.96kPa以上;典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

3.3从病人CSF或急性期血液分离到Nm,见附录A(标准的附录)。

3.4从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原,见附录C(标准的附录)。

3.5测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高,见附录B(标准的附录)。

3.6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段,见附录D(提示的附录)。

4.病例分类

4.1疑似病例: 1加2.1或2.2或2.3之一项。

4.2临床确诊病例:疑似病例加2.4或2.5或2.6或2.7之一项。

4.3确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加3.3或3.4或3.5或3.6之一项。 十八、百日咳诊断标准

(一) 流行病学史

三周内接触过百日咳病人,或该地区有百日咳流行。

(二) 临床表现

1.流行季节有阵发性痉挛咳嗽者。

2.咳嗽后伴有呕吐,严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者。

3.新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发青紫或窒息者,多为典型痉咳。

4.持续咳嗽两周以上,能排除其他原因者。

(三) 实验室诊断

1.白细胞总数明显升高,淋巴细胞占50%以上。

2.从病人的痰或咽喉部分泌物中分离到百日咳杆菌。

3.恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈四倍或四倍以上升高。

(四) 病例分类

1.疑似病例 具备(二)中的1、2、3、4中任何一相,或同时伴有(一)相者。 105

2.临床诊断病例

疑似病例加(三)中的1。

3.确诊病例

疑似病例加(三)中的2、3。

十九、白喉诊断标准

1.流行病学史 白喉流行区,与确诊白喉病人有直接接触史。

2.临床症状 发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽,鼻、咽、喉部有不易剥落的灰色假膜,剥落时易出血。

3.实验室诊断

3.1白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生毒素;

3.2咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌,并有异染颗粒;

3.3病人双份血清特异性抗体呈四倍或四倍以上增长,

4.病例分类

4.1 疑似病例 具有典型的临床症状者;

4.2临床诊断病例 疑似病例如咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌、并有异染颗粒或具有流行病学史;

4.3确诊病例 疑似病例白喉杆菌分离培养阳性,并证明能产生毒素或病人双份血清特异性抗体四倍或四倍以上增长。

二十、猩红热诊断标准

1.流行病学资料

当地有本病发生及流行,可在潜伏期内有与猩红热病人,或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒病人接触史。

2.症状体征

2.1普通型猩红热

2.1.1 起病急骤,发热,咽峡炎,草莓舌。

2.1.2 发病1~2d内出现猩红热样皮疹,皮肤呈弥漫性充血潮红,其间有针尖大小猩红色红点疹,压之褪色,亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线(即巴氏线)。同时有杨梅舌和口周苍白。2~5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。

106

2.2轻型猩红热:发热,咽峡炎,皮疹均很轻,持续时间短,脱屑也轻。

2.3中毒型猩红热:严重的毒血症,可出现中毒性心肌炎和感染性休克。

2.4脓毒型猩红热:表现为严重的化脓性病变。咽峡炎明显,可有坏死及溃疡。咽部炎症常向周围组织蔓延,引起邻近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环,引起败血症及迁徒性化脓性病变。

2.5外科或产科型猩红热:皮疹常在伤口周围首先出现且明显,然后遍及全身,常无咽峡炎。

3.实验室检查

3.1白细胞总数和中性粒细胞增多。

3.2咽拭子或脓液培养,分离出A组链球菌。

4.病例分类

4.1疑似病例:发热,猩红热样皮疹+3.1。

4.2临床诊断病例:具备4.1+2中任何一项。

4.3确诊病例:具备4.2+3.2。

二十一、布鲁氏菌病诊断标准

(一) 流行病学:发病前病人与家畜或畜产品,布氏菌培养物有密切接触史,或生活在疫区的居民,或与菌苗生产、使用和研究密切联系者。

(二) 临床表现:出现数日乃至数周发热,多汗,肌肉和关节酸痛,乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。

(三) 实验室检查:布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑,或皮肤过敏试验后24、48小时分别观察一次,皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm²以上)

(四) 分离细菌:从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。

(五) 血清学检查:标准试管凝集试验(SAT)滴度为1:100及以上,对半年内有布氏菌苗接触史者,SAT滴度虽达1:100及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高4倍及以上,或用补体结合试验(CFT)检查,CFT滴度1:10及以上;抗人免疫球蛋白试验(Coomb'S)滴度1:400及以上。

诊断疑似病例:具备(一)、(二)、(三)者。

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诊断确诊病例:疑似病例加(四)或(五)中任何一项者。

二十二、淋病诊断标准

淋病必须根据有非婚性接触、性伴感染史、或与淋病患者共用物史、或新生儿的母亲有淋病史等,结合上述临床表现和实验室检查结果综合分析,慎重做出诊断。

实验室检查:(1)从男性尿道涂片中观察到革兰阴性细胞内典型双球菌,或(2)从临床标本中培养分离到典型革兰阴性、氧化酶阳性双球菌。

二十三、新生儿破伤风诊断标准

1、有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。

2、临床表现

出生后4~6d,少数早至2d迟至14d以上发病。

早期牙关紧闭、吸乳困难,继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛,腹直肌痉挛强直如板状,颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。

3、脐部或伤口处分泌物做厌氧菌培养,部分病例(30%左右)可获得破伤风杆菌阳性。

4、临床诊断病例

具备1加2。

二十四、梅毒诊断标准

(一)梅毒分期诊断标准

1.一期梅毒

1.1 病史:有感染史,潜伏期一般为2~3周。

1.2 临床表现:

a. 典型硬下疳:一般单发,1~2cm大小,圆形或椭圆形,稍高出皮面,呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁,分泌物量少,周边及基底浸润明显 108

具软骨样硬度,无痛。多发于外生殖器,也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛。

1.3 实验室检查:

a. 暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性。如感染不足2~3周,非梅毒螺旋体抗原试验,可为阴性。应于感染4周后复查。

疑似病例:具备1.1及1.2为疑似病例。

确诊病例:疑似病例加1.3任何一项为确诊病例。

2.二期梅毒

2.1 病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期2年以内。

2.2 临床表现:

a. 皮疹为多形态,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等,常泛发对称;掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等,不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,尚可见环形皮疹。

b. 口腔可发生粘膜斑,尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。 c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

2.3 实验室检查:

a. 暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋体。

b. 梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。

疑似病例:具备2.1及2.2为疑似病例。

确诊病例:疑似病例加2.3任何一项为确诊病例。

3.三期梅毒(晚期梅毒)

3.1 病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

109

3.2 临床表现:常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

3.3 实验室检查:

a. 梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性,亦可阴性,梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

b. 组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。

c. 脑脊液检查:神经梅毒:淋巴细胞≥10×10(上标始)6(上标终)/L,蛋白量>50mg/dL,VDRL试验阳性。

3.4病例分类

疑似病例:具备3.1及3.2为疑似病例。

确诊病例:疑似病例加3.3任何一项为确诊病例。

4.潜伏梅毒(隐性梅毒)

4.1 有感染史,可有一期、二期、或三期梅毒史。

4.2 无任何梅毒性的临床症状和体征。

4.3 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。

4.4 病期2年内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒。

5.先天梅毒(胎传梅毒)

5.1 生母为梅毒患者。

5.2 临床表现:

a. 早期先天梅毒(2岁以内):相似获得性二期梅毒,但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等,可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

b. 晚期先天梅毒(2岁以上):相似获得性三期梅毒,但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征,还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。

c. 先天潜伏梅毒:除感染源于母体外,余同获得性潜伏梅毒。

5.3 实验室检查:

110

a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

b. 梅毒血清学试验阳性。

6.妊娠梅毒

孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

二十五、钩端螺旋体病诊断标准

(一) 流行病学史

发病前1~30天接触疫水或动物尿或血。

(二) 早期主要症状和体征

1.发热:起病急,可有畏寒。短期内体温可达39℃左右,常为弛张热。

2.肌痛:全身肌痛,特别是腓肠肌痛。

3.乏力:全身乏力,特别是腿软明显。

4.眼结膜充血:轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部,重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状,无分泌物,不痛,不畏光。

5.腓肠肌压痛:双侧腓肠肌压痛,重者拒按。

6.淋巴结肿大:主要为表浅淋巴结及股淋巴结,一般为1~2cm,质偏软,有压痛,无化脓。

以上三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)是钩体病的典型临床表现。

(三) 实验室诊断

1.从血液(头7天)或脑脊液(第4~10天)或尿液(10天后)分离到钩端螺旋体。

2.从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸。

3.病人恢复期血清比早期血清抗钩端螺旋体抗体效价4倍或4倍以上升高。

(四) 病例分类

1.疑似病例

具备(一)加(二)中的1和2、3任何一条。

2.临床确诊病例

疑似病例加(二)中的4或5或6任何一条。

111

3.确诊病例

疑似病例加(三)中的1或2或3任何一条。

二十六、血吸虫病诊断标准

l、慢性血吸虫病 (1) 有疫水接触史;(2) 可有腹痛、腹泻、脓血便、多数有以左叶为主的肝肿大,少数伴脾肿大;(3)粪检查出虫卵或毛蚴。无治疗史者直肠活检发现虫卵;有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵;(4) 无治疗史或治疗时间在3年以上病人,环卵沉淀试验环沉率≥3%及(或)间接血凝试验滴度≥1:10,酶标记反应阳性。

具备(1)、(2)为疑似病例;具备(3)为确诊病例;具备(1)、(2)、(4)可作临床诊断。

2、急性血吸虫病 (1) 发病前2周至3个月内有疫水接触史;(2)发热、肝脏肿大、周围血嗜酸性细胞增多,伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻;(3) 粪检查出虫卵或毛蚴;(4) 环卵、血凝、酶标记等血清学反应阳性者,标准参见慢性血吸虫病诊断标准(4)。

具备(1)、(2)为疑似病例;具备(1)、(2)、(3)为确诊病例;具备(1)、(2)、

(4)可作临床诊断。

3、晚期血吸虫病 (1) 反复接触疫水或有明确的血吸虫病史;(2) 有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉芽肿表现;(3)粪检查到虫卵或毛蚴,直肠活检查到虫卵(无治疗史者)或活卵、近期变性虫卵(有治疗史者);(4) 血清学诊断阳性,参见慢性血吸虫病诊断标准(4)。

具备(1)、(2)为疑似病例;具备(1)、(2)、(3)为确诊病例;具备(1)、(2)、(4 )可作临床诊断。

二十七、疟疾诊断标准

1、曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿,或有输血史。

2、间歇性定时发作,每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。

3、用抗疟药作假定性治疗,3天内症状得到控制者。

4、间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。 112

5、血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫,三日疟原虫和卵形疟原虫。

疑似病例:具备1与2。

临床诊断:疑似病例加3或4。

确诊病例:疑似病例加5。按查见的疟原虫种类,分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

二十八、流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准

(一)流行性斑疹伤寒:

1.流行病学:冬春季发病,有衣虱感染史;

2.临床症状:突然高烧并伴有剧烈头痛;

3.体征:80%以上的患者4-7日出现皮疹,初为淡红色斑丘疹,2-5mm,压之退色,一周后变为暗红色或紫癜样皮损,压之不退色;

4.实验室诊断:

4.1血清学诊断:室温补体结合试验(CF):普氏立克次体血清抗体滴度大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上,一次血清抗体滴度≥1∶32,双份血清恢复期高于急性期4倍以上,可确诊为现患病例。

4.2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中扩增出普氏立克次体特异性DNA片段。

(二)地方性斑疹伤寒:

1.流行病学:多数秋冬季发生,在热带、亚热带地区没有明显的季节性。有家鼠接触史或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。

2.临床症状:突然发热伴有剧烈头痛;

3.体征:发热在38~40℃,呈稽留热或弛张热,皮疹较少或不明显,神经系统症状常不明显。

4.实验室诊断

4.1血清学诊断:室温微量补体结合试验(CF):抗莫氏立克次体血清抗体高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上,且抗体滴度达1∶32以上,或恢复期血清抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上。

113

4.2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体,或从发热期血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段。

二十九、黑热病诊断标准

(一) 黑热病

黑热病通过白蛉叮咬而传播,主要病变发生在内脏,少数特殊病例则以皮肤损害或单纯淋巴结肿大为主要症状,分别称皮肤或淋巴结型黑热病。狗也可患此病,称犬内脏利什曼病,是我国山丘地区黑热病的主要动物宿主,当地人的感染大多来自病犬。

1、黑热病流行区内的居民,或在白蛉季节内(5~9月)曾进入流行区居住过的人员。

2、长期不规则发热,脾脏呈进行性肿大,肝脏轻度或中度肿大,白细胞计数降低,贫血,血小板减少或有鼻衄及齿龈出血等症状。

3、在骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫,或将穿刺物注入三恩氏(NNN)培养基内培养出利什曼原虫的前鞭毛体。

4、用间接荧光抗体试验(IFA),酶联免疫吸附试验(ELISA),PVC薄膜快速ELISA,间接血凝(IHA)等方法检测抗体呈阳性反应;或用单克隆抗体斑点-ELISA(McAb斑点-ELISA直接法)或单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST法)以及单克隆抗体-酶联免疫电泳转移印斑试验(EITB)检测循环抗原呈阳性反应。

疑似病例:具备1、2条。

确诊病例:疑似病例加3条。

临床诊断:疑似病例加4条。

(二)皮肤型黑热病

1、多数病例在数年或十余年前有黑热病史,也可发生在黑热病病程中;少数患者无黑热病史,为原发性病例。

2、在面、四肢或躯干部有皮肤结节、丘疹和红斑,偶见褪色斑,白细胞计数可增至10000/mm(上标始)3(上标终),嗜酸性粒细胞常在5%以上。

3、从结节、丘疹处吸取的组织液或皮肤组织刮取物的涂片上查见利什曼原虫。

114

4、McAb dot-ELISA法检测循环抗原呈阳性反应

疑似病例:具备1, 2条。

确诊病例:疑似病例加3条。

临床诊断:疑似病例加4条。

(三)淋巴结型黑热病

1、病人多发生在白蛉季节内由非流行区进入以婴幼儿发病为主的黑热病流行区(荒漠、山丘地带)居住或旅游的成年人中。

2、颈、耳后、腋窝、腹股沟或滑车上的淋巴结肿大如花生米至蚕豆般大小,较浅,可移动。肝脾不肿大,嗜酸粒细胞增多。

3、从肿大的淋巴结吸取组织液涂片检查或从淋巴结的组织切片上查见利什曼原虫。

疑似病例:具备1, 2条。

确诊病例:疑似病例加3条。

三十、流行性感冒诊断标准

1.流行病学史

在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人;或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多;或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。

2.临床症状

2.1出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。

2.2可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。

2.3少数病例有食欲减退,伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

3.实验室诊断

3.1血液化验检查白细胞总数不高或偏低。

3.2从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒(见附录A)。

3.3恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高(见附录B)。

3.4直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性(见附录C中C1)。

3.5标本经敏感细胞增殖1代后查抗原阳性(见附录C中C2)。

115

4.病例分类

4.1疑似病例

具备1加2或1加2加3.1。

4.2确诊病例

疑似病例加3.2或3.3或3.4或3.5。

三十一、流行性腮腺炎诊断标准

(一)流行病学史

发病前2~3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。

(二)症状体征

1.腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物胀痛加剧。

2.剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变(与其他病毒性脑炎相似)。

3.恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛,局部肌紧张。

4.睾丸肿痛(常为单侧)。

(三)实验室检测

1.1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗,血清中特异性IgM抗体阳性。

2.双份血清(间隔2~4周)IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。

3.唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。

(四)病例分类

1.疑似病例:

a)具备(二).1或伴(二).2或(二).3或(二).4;

b)具备(二).2或(二).3或(二).4项加(一)。

2.临床诊断病例:(四).1.a)加(一)。

3.确诊病例:疑似病例或临床诊断病例加(三).1或(三).2或(三).3。 三十二、风疹诊断标准

1.风疹

1.1流行病学史

与确诊的风疹患者在14~21天内有接触史。

116

1.2临床症状

1.2.1发热。

1.2.2全身皮肤在起病1~2天内出现红色斑丘疹。

1.2.3耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(或关节炎)。

1.3实验室诊断

1.3.1咽拭子标本分离到风疹病毒(见附录A),或检测到风疹病毒核酸。

1.3.2个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。

1.3.3恢复期病人血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

1.4病例分类

1.4.1疑似病例:具备1.2.2条,同时伴1.2.1或1.2.3条。

1.4.2临床诊断病例:疑似病例加1.1条。

1.4.3确诊病例:疑似病例加1.3.1或1.3.2或1.3.3条。

2.先天性风疹综合征

2.1临床表现

2.1.1新生儿白内障/先天性青光眼,先天性心脏病,听力缺损,色素性视网膜病,唇裂腭裂,头小畸形,X线骨质异常。

2.1.2紫癜、脾肿大、黄疸、精神性迟缓、脑膜脑炎。

2.2经实验室确诊患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史

2.3实验室诊断

2.3.1婴儿血清风疹IgM抗体阳性。

2.3.2婴儿风疹IgG抗体水平持续存在,并超过母体被动获得的抗体水平(4倍以上)。

2.3.3婴儿咽拭子、血、尿、脑脊液或脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。

2.4病例分类

2.4.1疑似病例:具备2.1.1任一条或可伴2.1.2任一条。

2.4.2临床诊断病例:具备2.1.1任一条或可伴2.1.2任一条,同时伴 117

2.2条。

2.4.3确诊病例:临床诊断病例加2.3.1或2.3.2或2.3.3条。

三十三、急性出血性结膜炎诊断标准

1.流行病学史

急性出血性结膜炎传染性强,一旦出现病人,往往导致流行或爆发流行。此病全年均可发病,在我国以夏秋季常见。病人多有明显的直接或间接接触史。

2.临床症状及体征

2.1潜伏期短,起病急。1—2h内眼部即眼红、刺痛、砂砾样异物感、畏光、流泪、刺激症状明显。双眼同时患病或一只眼睛发病后很快波及另一只眼。

2.2睑眼水肿,睑结膜、球结膜高度充血,常见点状、片状结膜下出血。早期分泌物为水性,重者带淡红色,继而为粘液性。

2.3裸眼检查角膜不易发生异常。荧光素钠染色后裂隙灯显微镜检查角膜上皮见多发点剥落。

2.4睑结膜、穹隆部结膜滤泡增生。

2.5耳前淋巴结肿大,有压痛。

2.6本病自然病程为1-3周,一般预后良好,但偶有出神经系统并发症。

3.实验室检查

3.1结膜细胞学检查呈单个核细胞反应。结膜囊普通细菌培养阴性。

3.2结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出 EV70或CA24v。

3.3双相血清学检查。病人恢复血清抗EV70或CA24v抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。

3.4结膜刮片间接免疫荧光技术检测,荧光显微镜下可见病毒抗原。

4.病例分类

4.1疑似病例:具备1、2.1。

118

4.2临床诊断:具备1、2。

4.3确诊病例:具备1、2,同时具备3.2、3.3或3.4三项中任何一项即可确诊。

三十四、麻风病诊断标准

1、慢性皮疹。

2、局限性麻木(温、痛、触觉障碍)。

3、外周神经粗大。

4、组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。

5、皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。

疑似病例:具备1, 2, 3任何两项。

确诊病例:具备1, 2, 3三项或疑似病例加4或5。

三十五、包虫病诊断标准

(一)流行病学史

流行地区的居住史或旅游史,豢养或接触过家犬。有野外工作和猎狐史;接触过狐狸尸体、皮张等。

(二)临床表现

1.囊型包虫病:早期可无任何症状,往往在影象检查中发现。肝囊型包虫病有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血。肝大,上腹部包块。肺囊型包虫病有胸部隐痛、刺痛、胸闷、咳嗽、气短、咯血,有时随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊,或在痰液检查时发现原头节的头钩。其他脏器包虫病具有该脏器占位性疾病之特有症状。

2.泡型包虫病:肝大、肝区隐痛。晚期肝功能损害,脾肿大、肝脏可触及硬结节、黄疸,消瘦、衰竭。发生转移时出现转移病灶所在脏器产生的症状。

(三)影象检查

影象学特征在包虫病的诊断上有重大价值。肝包虫病以B超扫描为主要手段,肺包虫病以X线检查为主,各有特征性影象。为了鉴别诊断或有特殊需要时,可做CT检查(详见附录B)。

(四)实验室检查

119

1.检测血清中特异性抗体(用IHA、ELISA、EITB等方法)。

2.检测血清中特异性循环抗原或免疫复合物。

3.痰液和咳出物的寄生虫学检查。

4.临床标本的病理组织学检查。

(五)临床诊断

具备流行病学史、主要临床症状或体征、影象学特征或血清中检出特异性抗体者。

(六)确定诊断

除具备临床诊断的依据外,还具有下列条件之一者。

1.血清中反复检出特异性循环抗原或免疫复合物。

2.咳出囊膜、子囊或痰中检出头钩。

3.临床活检材料病理组织学检查证实。

4.手术探查证实为包虫囊。

三十九、丝虫病诊断标准

1.微丝蚴血症

1.1流行季节流行区居住史。

1.2夜间采血检查微丝蚴阳性。

确诊病例:具备1.2。

2.急性丝虫病

2.1流行季节流行区居住史。

2.2有反复发作的非细菌感染性肢体(或阴囊、女性乳房)淋巴结炎/淋巴管炎(或精索炎、睾丸炎、附睾炎),局部疼痛、触痛、肿胀、温热感,或有丹毒样皮炎,症状持续超过3天,伴有发热、头痛、不适等全身症状。

注:马来丝虫病急性炎症局限于肢体。

2.3夜间采血检查微丝蚴阳性。

2.4间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验检测抗体阳性。

疑似病例:具备2.1、2.2。

确诊病例:疑似病例加2.3或疑似病例加2.4。

120

3.慢性丝虫病

3.1较长期流行区居住史。

3.2有不对称性肢体淋巴水肿、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿以及阴囊或女性乳房肿大(马来丝虫病慢性体征局限于肢体淋巴水肿、象皮肿,且肿胀处限于膝、肘关节远端)。或兼有2.2的表现。

3.3夜间采血检查微丝蚴阳性。

3.4间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验检测抗体阳性。

3.5在尿、淋巴液、鞘膜积液(或其他抽出液)内查见微丝蚴,在淋巴管、淋巴结内查见成虫,或在病理组织切片查见丝虫断面。

疑似病例:具备3.1、3.2。

确诊病例:疑似病例加3.5或3.3或3.4。

四十、感染性腹泻病诊断标准

(一)流行病学资料

一年四季均可发病,一般夏秋季多发,有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门氏菌(如鼠伤寒沙门氏菌等)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。

(二)临床表现

1.腹泻,大便每日≥3次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者,因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

2.已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。

(三)实验室检查

1.粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞,也可仅有少量或无细胞。

2.病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物,如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。

121

临床诊断:具备(二)和(三)中的1,(一)供参考。

病原确诊:临床诊断加(三)中的2。

四十一、人-猪重症链球菌感染诊断标准

(一)诊断依据

1.流行病学史:2005年6月24日以来,四川省境内,发病前7天内有与病死猪(羊)接触史,如宰杀、洗切、销售等。

2.临床表现

2.1 急性起病,畏寒、发热,可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。

2.2 中毒性休克综合征

血压下降,成人收缩压在90mmHg以下,伴有下列两项或两项以上:(1)肾功能不全;(2)凝血功能障碍;(3)肝功能不全;(4)急性呼吸窘迫综合征;(5)全身瘀点、瘀斑;(6)软组织坏死,筋膜炎,肌炎,坏疽。

2.3 脑膜炎

脑膜刺激征阳性,脑脊液化脓性改变。

2.4 血常规化验:白细胞计数升高(严重患者发病初期白细胞可以降低或正常),中性粒细胞比例升高。

3.实验室检测:

病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后,经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鉴定,为猪链球菌。

(二)诊断标准

应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果,缺乏其它明确病因的进行诊断。

1.疑似病例:1+2.1+2.4

2.临床诊断病例:1+2.2,或1+2.3

3.实验室确诊病例:疑似病例或临床诊断病例中具备3者。

(三)临床分型

1.普通型

122

起病较急,临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻,无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高。

2.休克型

起病急骤,高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力,部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,皮肤出血点、淤点、淤斑,血压下降,脉压差缩小。

3.脑膜炎型

起病急,发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐),重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑,无休克表现。脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。

4.混合型

患者在中毒性休克综合征基础上,出现化脓性脑膜炎表现。

(四)出院标准

无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例,同时具备以下3项者方可出院。

1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失;

2.体温正常3天;

3.外周血常规检查恢复正常。

123

范文二:法定传染病诊断标准 投稿:余橧橨

大邑县常见及重点法定传

染病诊断标准

大邑县疾病预防控制中心

二 O一一年三月 翻印

目 录

手足口病(2009年版)„„„„„„„„„„„1 甲型病毒性肝炎(WS298-2008)„„„„„„„3 乙型病毒性肝炎(WS299-2008)„„„„„„„5 丙型病毒性肝炎(WS213-2008)„„„„„„„9 流行性腮腺炎(WS270-2007)„„„„„„„14 淋病(WS268-2007)„„„„„„„„„„„17 梅毒(WS273-2007)„„„„„„„„„„„22 感染性腹泻(WS271-2007)„„„„„„„„30 肺结核(WS288-2008)„„„„„„„„„„32 细菌性和阿米巴性痢疾(WS287-2008)„„„40 甲型 H1N1流感(2009年第三版)„„„„„44 艾滋病和艾滋病病毒感染(WS293-2008)„„48 麻疹(WS296-2008)„„„„„„„„„„„59 风疹(WS297-2008)„„„„„„„„„„„61 狂犬病(WS281-2008)„„„„„„„„„„64 疟疾(WS259-2006)„„„„„„„„„„„66 人感染高致病性禽流感(WS284-2008)„„„70 霍乱(WS289-2008)„„„„„„„„„„„76 鼠疫(WS 279-2008)„„„„„„„„„„„79

手足口病

(2009版)

1 临床表现 手足口病潜伏期为 2-10天,平均 3-5天,病程一般为 7-10天。 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好;少数病例,特别是 EV71感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。

2诊断原则

手足口病的诊断应根据流行病学资料,临床表现及实验室检查等综合分析。确诊时须有血清及病原学的检查依据。

3 诊断标准

3.1 临床诊断病例 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

3.1.1普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部

分病例可无发热。

3.1.2 重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外

周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X线、超声心

动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。

3.2 实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者,即可诊断为实验室确诊病例:

3.2.1 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒(指包括 CVA16和 EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)。

3.2.2 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或 EV71特异性核酸,或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒(指包括 CVA16

和 EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。

3.2.3 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256,或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有 4倍或 4倍以上的升高。

3.3 聚集性病例

1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生 5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生 2例及以上手足口病病例;或同一自然村发生 3例及以上手足口病病例;或同一家庭发生 2例及以上手足口病病例。

甲型病毒性肝炎

(WS 298-2008)

1 诊断依据

1.1 流行病学史

发病前 2周~7周内有不洁饮食史或不洁饮水史;或与甲型肝炎急性患者有密切接触史;或当地出现甲型肝炎暴发或流行;或有甲型肝炎流行区旅

行史。

1.2 临床表现

1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。

1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

1.3 实验室检查

1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。

1.3.2 血清总胆红素(TBIL)大于正常上限数值一倍以上和(或)尿胆红素阳性。

1.3.3 血清学检测:抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈 4倍升高。 2 诊断原则

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似,确诊依赖于特异性的血清学检查。

3 诊断标准

甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。

3.1 临床诊断病例

3.1.1 甲型肝炎 符合下列一条即可诊断:

3.1.2 急性甲型肝炎(无黄疸型) 符合下列一条即可诊断:

3.1.2.1 1.1和1.2.1;

3.1.2.2 1.1和1.3.1;

3.1.2.3 1.2.1和1.3.1。

3.1.3 急性甲型肝炎(黄疸型) 符合下列一条即可诊断:

3.1.3.1 1.1和1.2.1和1.2.2和1.3.2;

3.1.3.2 1.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2;

3.1.3.3 1.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2。

3.2 确诊病例

3.2.1 甲型肝炎 临床诊断病例和1.3.3。

3.2.2 急性甲型肝炎(无黄疸型) 临床诊断病例和

1.3.3。

3.2.3急性甲型肝炎(黄疸型) 临床诊断病例和

1.3.3。

乙型病毒性肝炎

(WS 299-2008)

1 诊断原则

乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清 HBV标志和HBV DNA 检测结果。 2 诊断分类

根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 3 诊断

3.1 急性乙肝

3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

3.1.2 肝脏生化检查异常,主要是血清 ALT和 AST升高,可有血清胆红素升高。

3.1.3 HBsAg阳性。

3.1.4 有明确的证据表明 6个月内曾检测血清 HBsAg阴性。

3.1.5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。

3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

3.1.7 恢复期血清 HBsAg阴性,抗 HBs阳性。

3.1.8疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断:

3.1.8.1 同时符合 3.1.1和3.1.3。

3.1.8.2 同时符合 3.1.2和3.1.3。

3.1.9 确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断:

3.1.9.1 疑似病例同时符合3.1.4。

3.1.9.2 疑似病例同时符合3.1.5。

3.1.9.3 疑似病例同时符合1.1.6。

3.1.9.4 疑似病例同时符合1.1.7。

3.2 慢性乙肝

3.2.1 急性 HBV感染超过 6个月仍 HBsAg阳性或发现 HBsAg阳性超过 6个月。

3.2.2 HBsAg阳性持续时间不详,抗 HBc IgM阴性。

3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

3.2.4 血清 ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。

3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。

3.2.6 血清 HBeAg阳性或可检出HBV DNA,并排

除其他导致 ALT升高的原因。

3.2.7 疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断:

3.2.7.1 符合 3.2.1和3.2.3。

3.2.7.2 符合 3.2.2和3.2.3。

3.2.7.3 符合 3.2.2和3.2.4。

3.2.8 确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断:

3.2.8.1 同时符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。

3.2.8.2 同时符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。

3.2.8.3 同时符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。

3.2.8.4 同时符合3.2.2、3.2.5和3.2.6。

3.3 乙肝肝硬化

3.3.1 血清 HBsAg阳性,或有明确的慢性乙肝病史。

3.3.2 血清白蛋白降低,或血清 ALT或 AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和(或)白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水。

3.3.3 腹部 B型超声、CT或 MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。

3.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。

3.3.5 符合下列任何一项可诊断:

3.3.5.1 符合 3.3.1和3.3.2。

3.3.5.2 符合 3.3.1和3.3.3。

3.3.5.3 符合 3.3.1和3.3.4。

3.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌

3.4.1 血清 HBsAg阳性,或有慢性乙肝病史。

3.4.2 一种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶,同时AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。

3.4.3 两种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)均发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶。

3.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。

3.4.5 符合下列任何一项可诊断:

3.4.5.1 符合 3.4.1和3.4.2。

3.4.5.2 符合 3.4.1和3.4.3。

3.4.5.3 符合 3.4.1和3.4.4。

丙型病毒性肝炎

(WS 213-2008)

1诊断标准

1.1流行病学史

1.1.1曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植。

1.1.2有血液透析史、不洁注射史,或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射史。

1.1.3职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。

1.1.4与 HCV感染者有性接触史,或 HCV感染者(母亲)所生的婴儿。

1.2 临床表现

1.2.1急性丙型病毒性肝炎

1.2.1.1病程在 6个月以内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大;少数患者可伴低热或出现黄疸。

1.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。

1.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。

1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎

1.2.2.1病程在 6个月内,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。

1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。

1.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化

1.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。

1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。

1.2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

1.3实验室检查

1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST升高,部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。

1.3.2血清抗-HCV阳性。

1.3.3血清 HCV RNA阳性。

1.4组织病理学检查

1.4.1急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变,其组织学特征包括;a)单核细胞增多症样变,即单个核细胞浸瑞于肝窦中,形成串珠状; b)肝细胞大泡性脂肪变性; c)胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润,甚至淋巴滤泡形成; d)常见界面性炎症。

1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎

肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化,小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集

1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变,即假小叶形成。

1.5 影像学检查

1.5.1急性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。

1.5.2慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可

显示肝实质不均匀,可见肝脏或脾脏轻度肿大

1.5.3丙型病毒性肝硬化

B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状肝实质不均匀甚至呈结节状,门静脉增宽,脾脏增大。

2诊断原则

依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断,确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。

3 诊断

1 疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断; 2 符合1.1和1.2。

3 符合1.1和1.3.1

4 临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断; 5 符合1.3.2和1.1

6 符合1.3.2和1.2

7 符合1.3.2和1.3.1

8 确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和

1.3.3。

9 急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断; 10 符合1.3.3和1.2.1。

11 符合1.3.3和1.4.1。

12 3.2慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断 13 符合1.3.3和1.2.2

14 符合1.3.3和1.4.2

1.3.2.3符合1.3.3和1.5.2

3.3.3丙肝肝硬化 符合下列任何一项可诊断 1 符合1.3.3和1.2.3。

2 符合1.3.3和1.4.3。

3 符合1.3.3和1.5.3。

流行性腮腺炎

(WS 270-2007)

1 诊断依据

1.1 流行病学史 发病前14d~28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。

1.2 临床表现

1.2.1 发热、头痛、乏力、食欲不振等。

1.2.2 单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛,张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。

1.2.3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。

1.2.4 伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。

1.2.5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。

1.3 实验室检测

1.3.1 白细胞计数和尿常规一般正常,有睾丸炎者白细胞可以增高。

1.3.2 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者,血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高,有助于胰腺炎的诊断。

1.3.3 约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。

1.3.4 1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗,血清中检测出腮腺炎病毒特异性 IgM抗体。

1.3.5 恢复期与急性期血清(间隔 2—4周)腮腺炎病毒 lgG抗体滴度比呈 4倍或 4倍以上升高(含抗

体阳转)。

1.3.6 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。 2 诊断原则

主要依靠流行病学吏、腮腺和(或)其他唾液腺急性肿大,除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。 3 诊断

3.1 疑似病例 符合下列任何—条为疑似病例:

3.1.1 符合1.2.2;

3.1.2 符合1.1和1.2.1;

3.1.3 符合1.1和1.2.3;

3.1.4 符合1.1和1.2.4;

3.1.5 符合1.1和1.2.5。

3.2 临床诊断病例 符合下列任何—条为临床诊断病例

3.2.1 符合1.2.2和1.2.1;

3.2.2 符合1.2.2和1.2.3;

3.2.3 符合1.2.2和1.2.4;

3.2.4 符合1.2.2和1.2.5;

3.2.5 符合1.1和1.2.1和1.3.1;

3.2.6 符合1.1和1.2.1和1.3.2;

3.2.7 符合1.1和 1.2.1和1.3.3。

3.3 确诊病例 符合下例任何一条为确诊病例:

3.3.1疑似病例或临床诊断例同时符合1.3.4;

3.3.2 疑似病例或临床诊断例同时符合1.3.5;

3.3.3 疑似病例或临床诊断例同时符合1.3.6。

淋 病

(WS 268-2007)

1 诊断依据

1.1 流行病学史 有不安全性接触史或多性伴史,或性伴淋病感染史,或新生儿的母亲有淋病史。

1.2 临床表现

1.2.1 无合并症淋病

1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎:潜伏期1d~10d,常为3d~5d。最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓型分泌物。24h后症状加剧,出现尿痛、烧灼感,排出黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。

1.2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病

1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎:潜伏期2d~5d,有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血发红,有脓性分泌物;症状比男性淋菌性尿道炎轻,部分患者可无明显症状。

1.2.1.2.2 淋菌性宫颈炎:为女性淋病的主要表现,出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出,外阴瘙痒,阴道内轻微疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血、水肿,子宫颈口充血、糜烂,有黏液脓性分泌物。

1.2.1.2.3 女童淋病:表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎,可见阴道口、尿道口、会阴部红肿,病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。阴道有脓性分泌物,排尿困难。多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染,少数因性虐待所致。

1.2.2 有合并症淋病

1.2.2.1 男性淋病合并症

1.2.2.1.1 淋病性附睾炎、睾丸炎:发病急,初起时阴囊或睾丸有牵引痛,进行性加重,且向腹股沟

处扩散。常有全身症状,体温可升高至40°C。检查可见附睾、睾丸肿大、压痛,病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁,导致不育。

1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎:表现为发热、尿痛、尿频、尿急,有排尿不尽感和会阴胀痛,前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞,卵磷脂小体减少。

1.2.2.1.3 其它合并症:还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。

1.2.2.2 女性淋病合并症

1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎:包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗,炎症上行感染引起。好发于育龄妇女。多数病人有白带增多,且为脓性或血性。全身症状明显,如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双侧下腹痛、 检查可见下腹压痛和肌紧张,尿道、宫颈等处有脓性分泌

物。可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿,此时可在附件和阴道后穹窿处触及肿物,触痛明显,按之有波动感。如果脓肿破裂,则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现。 以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。

1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎:出现前庭大腺红肿、疼痛,腺体开口处有脓性分泌物,大阴唇下 1/2肿胀明显,还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。

1.2.3 泌尿生殖器外的淋病

1.2.3.1 淋菌性眼结膜炎:新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致,多为双侧性。多于生后 3天出现症状。而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接种感染,或密切接触被分泌物污染的物品所致,单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血、水肿,有较大量黄白色脓性分泌物,治疗不及时角膜可失去光泽,继而溃疡,甚至发生穿孔及全眼球炎,最后可导致失明。

1.2.3.2 淋菌性咽炎:主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热,吞咽困难。查体:咽黏膜充血,

扁桃体红肿,有脓性分泌物附着于咽后壁。

1.2.3.3 淋菌性直肠炎:多见于肛交后,表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感,排便时加重,有脓性分泌物排出。查体可见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。

1.2.4 散播性淋病淋球菌通过血行散播至全身。表现有高热、寒战、关节疼痛、皮损等。关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节,局部肿胀,关节腔内积液,关节活动受限,即为淋菌性关节炎。 皮损初起为红色小丘疹、红斑,继而出现水疱或脓疱。 可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。

1.3 实验室检查

1.3.1 涂片革兰染色

男性无合并症患者取尿道分泌物,涂片,作革兰染色,可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。

1.3.2 淋球菌分离培养

女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者,应作淋球菌分离培养以确定诊断。从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落,

取菌落作涂片检查,可见革兰阴性双球菌。如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时,则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。

1.3.3 按患者临床类型选择检查项目。

2 诊断原则

应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析,以确定诊断。

3 诊断

3.1 疑似病例 符合 1.1以及 1.2中的任何一项者。

3.2 确诊病例 同时符合疑似病例和 1.3者。

梅 毒

(WS 273-2007)

1 诊断依据

1.1 一期梅毒

1.1.1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。

1.1.2 临床表现:

1.1.2.1 硬下疳:潜伏期一般为 2周~4周。一般为单发,但也可多发;直径约1cm~2cm,圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。

1.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。

1.1.3 实验室检查

1.1.3.1 暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

1.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。如感染不足 2周~3周,该试验可为阴性,应于感染 4周后复查。

1.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

1.2 二期梅毒

1.2.1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史;或有输血史。

1.2.2 临床表现:可有一期梅毒史,病期在 2年以内。

1.2.2.1 皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓包疹等,常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。

1.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。

1.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。

1.2.3 实验室检查:

1.2.3.1暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体。

1.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

1.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

1.3 三期梅毒

1.3.1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。

1.3.2 临床表现:可有一期或二期梅毒史。病期在 2

年以上。

1.3.2.1 晚期良性梅毒: 皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。

1.3.2.2 神经梅毒:可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。

1.3.2.3 心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

1.3.3 实验室检查:

1.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

1.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

1.3.3.3 脑脊液检查:白细胞计数≥10×106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液 VDRL试验或 FTA-ABS试验阳性。

1.3.3.4 组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化。

1.4 隐性梅毒(潜伏梅毒)

1.4.1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。

1.4.2 临床表现:无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。

1.4.2.1 早期隐性梅毒:病期在 2年内,根据下列标准来判断:①在过去 2年内,有明确记载的非梅毒螺旋抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达 4倍或更高。②在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去 2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。

1.4.2.2 晚期隐性梅毒:病期在 2年以上。无证据表明在既往 2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。

1.4.3 实验室检查

1.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度一般在 1∶8以上)。对于有既往梅毒治疗史者,与前次

非梅毒螺旋体抗原试验结果相比,本次试验结果阳转或其滴度升高 4倍或更高。

1.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

1.4.3.3 脑脊液检查:无异常发现。

1.5 胎传梅毒(先天梅毒)

1.5.1 流行病学史:生母为梅毒患者或感染者。

1.5.2 临床表现:

1.5.2.1 早期胎传梅毒:一般在 2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣;梅毒性鼻炎及喉炎;脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

1.5.2.2 晚期胎传梅毒:一般在 2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损

害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等)。

1.5.2.3 胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临

床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄小于 2岁者为早期胎传隐性梅毒,大于 2岁者为晚期胎传隐性梅毒。

1.5.3 实验室检查

1.5.3.1暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。

1.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,其抗体滴度高于母亲 4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测,而不是脐带血。

1.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。应取婴儿血进行检测,而不是脐带血。

2 诊断原则

应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析,作出诊断。

3 诊断

3.1 一期梅毒

3.1.1 疑似病例:应同时符合1.1.1,1.1.2和 1.1.3.2项。

3.1.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和

1.1.3.1、1.1.3.3中的任一项。

3.2 二期梅毒

3.2.1 疑似病例:应同时符合1.2.1,1.2.2和 1.2.3.2项。

3.2.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和

1.2.3.1、1.2.3.3中的任一项。

3.3 三期梅毒

3.3.1 疑似病例:应同时符合1.3.1,1.3.2中的任一项和 1.3.3.1项。

3.3.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和

1.3.3.2、1.3.3.3、1.3.3.4中的任一项。

3.4 隐性梅毒(潜伏梅毒)

3.4.1 疑似病例:应同时符合1.4.1,1.4.2和 1.4.3.1项。

3.4.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和

1.4.3.2、1.4.3.3中的任一项。

3.5 胎传梅毒(先天梅毒)

3.5.1 疑似病例:应同时符合1.5.1,1.5.2和 1.5.3.2项。

3.5.2 确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和

1.5.3.1、1.5.3.3中的任一项。

感染性腹泻

(WS 271-2007)

1 诊断依据

1.1 流行病学史

全年均可发病,但具有明显季节高峰,发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异;细菌性腹泻一般夏秋季节多发,而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史,或有流行地区居住或旅行史;需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史;某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

1.2 临床表现

1.2.1 每日大便次数≥3次,粪便性状异常,可为稀便、水样便,黏液便、脓血便或血便,可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严

重者,常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等,甚至危及生命。

1.2.2 已排除由 O 1 血清群和 O 139血清群霍乱弧菌、志贺菌届、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲,乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

1.3 实验室检查

1.3.1 粪便常规检查 粪便有性状改变,常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便,镜检可有多量红、白细胞,多见于沙门菌、侵袭性大肠杆

菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌,耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便,镜检可有少量或无红、白细胞,多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。

1.3.2 病原检查

从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体,或特异性抗原、特异性

核酸片段检测阳性。

注:应用分子生物学方法开展病原检测时,应遵照相关规定执行。

2 诊断原则

临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体,或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

3 诊断

3.1 临床诊断病例:应同时符合1.2、1.3.1,1.1供参考。

3.2 确诊病例:应同时符合临床诊断和1.3.2。

肺结核

(WS 288-2008)

1 诊断依据

1.1 流行病学

结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展 ,患者可表现咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,腰部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作的上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。

少数患者起病急剧,特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛和不同程度的呼吸困难等。

当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时间较长;支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。

当肺结核合并其他病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。

少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。

1.2.2 体征

早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。

少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。

当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。

当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液的增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后,若有胸膜增厚、粘连,则气管向患侧移位,患侧胸廓可塌陷,肋间隙变窄、呼吸运动受限,叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱。

1.3 胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下:

1.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯性胸内淋巴结肿大。

1.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的,大小、密度一致的粟粒状阴影;亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主,病灶可相互融合。

1.3.3 继发性肺结核胸片表现多样,轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤,重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。反复进展至晚期病变,胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞

及病龄不同的新旧支气管播散灶,多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。

1.3.4结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎 X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液,影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液,可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。

1.4 实验室检测

1.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查:痰涂片检查及分枝杆菌分离培养是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查 3份痰标本,有条件的单位应进行结核分枝杆菌

培养检查。

1.4.1.1 痰涂片镜检结果

1.4.1.1.1 抗酸杆菌阴性(-):连续观察 300个不同视野,未发现抗酸杆菌。

1.4.1.1.2 抗酸杆菌阳性: ——报告抗酸杆菌菌数:1~8条/300视野。 ——抗酸杆菌阳性(+):3~9

条/100视野。 ——抗酸杆菌阳性(++):1~9条/10视野。 ——抗酸杆菌阳性(+++):1~9条/视野。 ——抗酸杆菌阳性(++++):≥10条/视野。

1.4.1.2 培养结果

1.4.1.2.1 分枝杆菌培养阴性(-):培养 8周未见菌落生长者。

1.4.1.2.2 分枝杆菌培养阳性: ——分枝杆菌培养阳性(+):培养基斜面菌落分散生长,占据斜面面积的 1/4以下者。 ——分枝杆菌培养阳性(++):培养基斜面菌落分散生长,占据斜面面积的 1/2以下者。 ——分枝杆菌培养阳性(+++):培养基斜面菌落密集生长或部分融合,占据斜面面积的 3/4以下者。 ——分枝杆菌培养阳性(++++):培养基斜面菌落密集生长呈苔样分布,占据全斜面者。

1.4.2 结核菌素试验:主要采用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)。 结核菌素试验72h(48h~96h)检查反应。以局部皮下硬结为准。

1.4.2.1 阴性:硬结平均直径<5mm或无反应者为阴性。

1.4.2.2 硬结平均直径5mm~9mm为一般阳性。

1.4.2.3 硬结平均直径10mm~19mm为中度阳性。

1.4.2.4 硬结平均直径≥20mm(儿童≥15mm)或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。

1.4.3 抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。

1.4.4 组织病理检查。

2 诊断原则

肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主,结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断,进行综合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。

3 诊断

3.1 疑似病例 凡符合下列项目之一者:

3.1.1 5岁以下儿童:具备1.加 1.2者;或具备 1.2加 1.4.2.4者。

3.1.2 具备 1.3中任一条者。

3.2 临床诊断病例 凡符合下列项目之一者:

3.2.1 具备 1.3中任一条及 1.2者。

3.2.2 具备 1.3中任一条及 1.4.2.4者。

3.2.3 具备 1.3中任一条及 1.4.3者。

3.2.4 具备 1.3中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变者。

3.2.5 疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

3.3 确诊病例

3.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者: ——2份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合

1.4.1.1阳性结果中任一条。 ——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 1.4.1.1阳性结果中任一条,同时具备 1.3中任一条者。 ——1份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 1.4.1.1阳性结果中任一条,并且 1份痰标本结核分枝杆菌培养符合 1.4.1.2阳性结果中任一条者。

3.3.2 仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断符合

1.3中任一条,涂片阴性并且结核分枝杆菌培养符合 1.4.1.2阳性结果中任一条者。

3.3.3 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

细菌性和阿米巴性痢疾 (WS 287-2008)

细菌性痢疾

1诊断依据

1.1流行病学史 患者有不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史。

1.2 临床表现

1.2.1 潜伏期 数小时至7d,一般1d~3d。

1.2.2 临床症状和体征 起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便 10次~20次,但量不多,呈脓血便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。

1.2.3 临床分型

1.2.3.1 急性普通型(典型)

起病急,畏寒、发热,可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状,腹泻、腹痛、里急后重,脓血便或黏液便,左下腹部压痛。

1.2.3.2 急性轻型(非典型) 症状轻,可仅有腹泻、稀便。

1.2.3.3 急性中毒型

1.2.3.3.1 休克型(周围循环衰竭型)

感染性休克表现,如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等,可伴有急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。

1.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型)

脑水肿甚至脑疝的表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,呼吸衰竭,可伴有ARDS,可伴有不同程度的腹痛、腹泻。

1.2.3.3.3 混合型 具有以上两型的临床表现。

1.2.3.4 慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过 2个月以上。

1.3 实验室检测

1.3.1 粪便常规检查,白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍),可见红细胞、吞噬细胞。

1.3.2 病原学检查,粪便培养志贺菌阳性。

2 诊断原则

2.1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查,综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。

2.2 确定诊断须依靠病原学检查。

3 诊断

3.1 疑似病例

腹泻,有脓血便或黏液便或水样便或稀便,伴有里急后重症状,尚未确定其他原因引起的腹泻者。

3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、1.2和1.3.1,并排除其他原因引起之腹泻。

3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备1.3.2。 阿米巴性痢疾

1 诊断依据

1.1 流行病学史 进食不洁食物史。

1.2 临床表现

1.2.1 潜伏期 1周至数月不等,甚至可长达 1年以上,多数为 1周~2周。

1.2.2 临床症状和体征

发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便,右下腹压痛,

全身症状不重,但易迁延为慢性或多次复发。

1.2.3 临床分型

1.2.3.1 急性阿米巴性痢疾(普通型) 起病缓慢,间歇性腹痛,右下腹部可有压痛,腹泻,黏液血便,典型呈果酱样。

1.2.3.2 急性阿米巴性痢疾(重型)

起病急,高热伴明显中毒症状,剧烈腹痛、腹泻,大便每日数十次,大便为水样或血水样便,奇臭,可有脱水、电解质紊乱、休克表现。

1.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾 常为急性型的持续,病程超过数月,症状持续存在或反复发作。

1.2.3.4 轻型 间歇性腹痛腹泻,症状轻微,大便可检出阿米巴包囊。

1.3 实验室检测

1.3.1 粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。

1.3.2 粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和(或)包囊。

2 诊断原则

根据流行病学资料和临床表现及实验室检查,综合分析后作出疑似诊断、临床诊断,确定诊断须依靠病原学检查。

3 诊断

3.1 疑似病例 起病较缓,腹泻,大便带血或黏液便有腥臭,难以确定其他原因引起的腹泻者。

3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.1,或抗阿米巴治疗有效。

3.3 确诊病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.2。

甲型 H1N1流感

(2009年第三版)

1 诊断依据 潜伏期一般为 1-7天,多为 1-3天。

1.1 临床表现

通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。

1.2 实验室检查

1.2.1 外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。

1.2.2 血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

1.2.3 病原学检查:

(a)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用 real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型 H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。

(b)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1流感病毒。

(c)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型 H1N1流感病毒特异性抗体水平呈 4倍或 4倍以上升高。

1.3 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状阴影。 2 诊断依据

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 3 诊断依据

3.1 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

3.1.1 发病前 7天内与传染期甲型 H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型 H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

3.1.2 发病前 7天内曾到过甲型 H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。

3.1.3 出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。 对上述 3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型 H1N1流感病原学检查。

范文三:法定传染病诊断标准 投稿:龙滟滠

法定传染病诊断标准

参考《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(试行)

目录

甲类传染病

鼠疫…………………………………………………………..3

霍乱…………………………………………………………..4

乙类传染病

传染性非典型肺炎…………………………………………..5

艾滋病…………………………………………………….…8

病毒性肝炎……………………………………………….…9

脊髓灰质炎………………………………………………….12

人感染高致病性禽流感…………………………………….13

麻疹………………………………………………………….14

流行性出血热……………………………………………….15

狂犬病……………………………………………………….16

流行性乙型脑炎…………………………………………….17

登革热……………………………………………………….18

炭疽………………………………………………………….19

细菌性和阿米巴性痢疾…………………………………….20

肺结核……………………………………………………….22

伤寒和副伤寒……………………………………………….23

流行性脑脊髓膜炎………………………………………….24

百日咳……………………………………………………….25

白喉………………………………………………………….26

新生儿破伤风……………………………………………….27

猩红热……………………………………………………….28

布鲁氏菌病………………………………………………….29

淋病………………………………………………………….30

梅毒………………………………………………………….31

钩端螺旋体病……………………………………………….34

血吸虫病…………………………………………………….35

疟疾…………………………………………………….……36

丙类传染病

流行性感冒……………………………………………….…37

流行性腮腺炎……………………………………………….38

风疹………………………………………………………….39

急性出血性结膜炎………………………………………….40

麻风病……………………………………………………….41

流行性和地方性斑疹伤寒………………………………….42

黑热病……………………………………………………….43

包虫病……………………………………………………….44

丝虫病……………………………………………………….45

感染性腹泻病……………………………………………….46

附:甲型H1N1流感诊断标准……………………………47

手足口病诊断标准……………………………………49

一、疑似病例:

起病前10日内,曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品,鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病,病情迅速恶化的高热病人,具有下列症候群之一者,应考虑为疑似病例。 1.急性淋巴结肿胀,剧烈疼痛、出现被迫性体位;

2.呼吸困难,咳血性痰;

3.具有毒血症候、迅速虚脱;

4.伴有重度中毒症候的其他症候群;

5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中,被动血凝试验1∶20以上滴度的抗鼠疫杆菌EI抗体,或用其他经国家级单位认可(确定)的试验方法检测达到诊断标准的,亦应做出疑似病例的追溯诊断。

二、确诊病例:

1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌,是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。

2.当一起人间鼠疫已经确诊后,在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上,亦可对续发病例做出确诊。

实验确诊:疑似病例加1或2

一、疑似病例:

具有下列项目之一者:

1.凡有典型临床症状:如剧烈腹泄,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前;

2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等),并发生泻吐症状,而无其他原因可查者;

二、确诊病例:

1.凡有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性;

2.霍乱流行期间的疫区内,凡有霍乱典型症状,(见疑似病例项目之一)粪便培养霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查;

3.在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者; 4.在疫源检查中,首次粪便培养阳性前后各5天内,有腹泻症状者可诊断为轻型患者。

临床诊断:具备2

实验确诊:具备1或3或4

传染性非典型肺炎(试行)

1、流行病学史

1.1与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;

1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

2、症状与体征

起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。

注意:有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

3、实验室检查

外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。

4、胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

疑似诊断标准:符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。

临床诊断标准:符合上述1.1+2+4条及以上,或1.2+2+4+5条,或1.2+2+3+4条。

医学观察诊断标准:符合上述1.2+2+3条。

符合医学观察标准的病人,如条件允许应在指定地点接受隔离观察;也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风,避免与家人的密切接触,并由疾病控制部门进行医学观察,每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。

鉴别诊断:临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。

重症非典型肺炎诊断标准

符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”:

一、呼吸困难,呼吸频率>30次/分。

二、低氧血症,在吸氧3-5升/分条件下,动脉血氧分压(PaO2)

三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。

四、休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。

五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。

艾 滋 病

一、HIV感染者:

受检血清经初筛试验,如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫萤光试验(I.F)等方法检查阳性,再经确诊试验如蛋白印迹法(WesternBlot)等方法复核确诊者。

二、确诊病例:

1.艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何1项者,可为实验确诊艾滋病病人。

(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃1个月以上;

(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达3-5次)1个月以上;

(3)卡氏肺囊虫肺炎(P+C+P+);

(4)卡波济氏肉瘤(K+S+);

(5)明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病病人:

(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞计数下降;

(2)全身淋巴结肿大;

(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障碍。

病毒性肝炎

一、疑似病例:

1.最近出现食欲减退,恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等,不能排除其他疾病者。

2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。

(一)甲型肝炎(HA):

1.病人发病前1个月左右(2-6)周,曾接触过甲型肝炎病人,或到过甲型肝炎暴发点工作,旅行,并进食,或直接来自流行点。 2.血清ALT升高。

3.血清抗-HAVIgM阳性。

4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。 5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。

临床诊断:疑似病例加(1)、(2)两项。

实验确诊:疑似病例加(3)、(4)、(5)中任何1项。

(二)乙型肝炎(HB):

1.半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤如:不洁的注射、针灸、穿刺、手术等,或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。

2.血清ALT升高

3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HBV-DNA阳性。

临床诊断:疑似病例加(1)、(2)两项。

实验确诊:疑似病例加(3)。

(三)其他型肝炎:

1.丙型肝炎(非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一)(HC): ①半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤。 ②血清ALT升高。

③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎,CMV,EBV感染。 ④血清抗—HCVIgM阳性。

临床诊断:疑似病例加②、③参考①。

实验确诊:疑似病例加④

2.戊型肝炎(肠道传播型非甲非乙型肝炎)(HE):

①发病前2个月,曾接触过戊型肝炎病人,或到过戊型肝炎暴发点工作,旅行,并进食,或聚餐。

②血清ALT升高。

③血清抗-HEVIgM阳性

④免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒。

⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎,CMV,EBV感染。 临床诊断:疑似病例加②、⑤两项,参考①。

实验确诊:符合临床诊断加③、④中任1项。

3.丁型肝炎(HD):

①病人必须是乙型肝炎患者,或乙型肝炎病毒携带者。

②血清ALT异常,或呈二次肝功能损伤加重。

③血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳

性。

④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性

实验确诊:疑似病例加①、②加③或④。

注:凡先后感染两种肝炎者只报后者

凡同时感染两种肝炎者按型分别上报

脊髓灰质炎

一、疑似病例:

不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。

二、确诊病例:

1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,潜伏期为2-35天(一般为7-14天)临床上出现:

(1)发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等;

(2)热退后,出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失,并出现不对称(或双侧)性驰缓性麻痹,无感觉障碍,后期有肌萎缩; 2.发病60天后仍残留有驰缓性麻痹;

3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎病毒; 4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒;

5.1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗,从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体;

6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

临床诊断:疑似病例加1或2,或1和2。

实验确诊:疑似病例加3加5或加3加6。

人感染高致病性禽流感(卫生部20040205)

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果,排除其他疾病后,可以作出人禽流感的诊断。

1、医学观察病例有流行病学史,1周内出现临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史,在1周内出现临床表现者。

2、疑似病例有流行病学史和临床表现,患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。

3、确诊病例有流行病学史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因,且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。

麻 疹

一、疑似病例:

患者(多数为儿童)有发热、咽红等上呼吸道卡他症状,畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状,发热4天左右,全身皮肤出现红斑丘疹,与淋疹患者在14天前有接触史。

二、确诊病例:

1.在口腔颊粘膜处见到科氏斑。

2.咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。

3.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。 4.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

临床诊断:疑似病例加1项

实验确诊:疑似病例加2或3或4项

流行性出血热

一、疑似病例:

疫区及流行季节,有急起发热,全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者,或伴有少尿低血压。

二、确诊病例:

1.皮肤粘膜出血征象,末稍血血小板减少,出现异型淋巴细胞,尿蛋白阳性;

2.特异性IgM抗体阳性;

3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者;

4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原;

5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒,或检测到病毒RNA; 临床诊断:疑似病例加1。

实验确诊:疑似病例加2、3、4、5项之一。

狂 犬 病

确诊病例:

一、临床诊断:

有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。

具有下列临床表现者:

1.愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激,如风、水、光、声等异常敏感。

2.“恐水”症状,伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心率快、血压增高)。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪(失音、失语、心律不整)。

二、实验确诊:

具有下列条件之一者:

1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片,用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。

2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者,若曾接种过疫苗,中和抗体效价需超过1∶5000。

3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性,或脑组织内检到内基氏小体。

流行性乙型脑炎

一、疑似病例:

在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节,出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。

二、确诊病例:

1.曾在疫区有蚊虫叮咬史。

2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损(肌张力增强,巴彬斯基征阳性)。

3.高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。 4.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。

5.脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。

6.恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。

临床诊断:疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。 实验确诊:疑似病例加4或5或6

登 革 热

一、疑似病例:

本病流行区蚊虫叮咬季节中,急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。

皮疹为斑疹,一般在发热4-5天热退再起时出现,分布于躯干和四肢,随体温下降皮疹消失,少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。

高热下降,而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。

二、确诊病例:

1.居住于流行地区,或曾去流行地区旅行,5-9天前有被蚊虫叮咬病史。

2.束膊试验阳性,自发性出血。

3.脉搏微弱,出现休克。

4.病毒分离阳性,并鉴定为登革热病毒。

5.血液中特异性IgM抗体阳性。

6.恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。

临床诊断:疑似病例加1或1与2或1与2与3。

实验确诊:疑似病例加4或5或6。

炭 疽

一、疑似病例:

1.皮肤炭疽:不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱,继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。

2.肺炭疽:不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。

3.肠炭疽:不明原因引起的急性胃肠炎,呕吐物及粪便为血性。

二、确诊病例:

1.病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史,或接触死家畜及其污染物,剥死畜皮,食死畜肉,或从事皮毛加工、屠宰及兽医;

2.从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌;

3.血清特异性抗体阳性(菌苗接种除外)。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2或3

细菌性痢疾

一、疑似病例:

腹泻,有脓血便或粘液便或水样便或稀便,或伴有里急后重症状,难以除外其他原因腹泻者。

二、确诊病例:

(一)急性菌痢:

1.急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻),伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛;

2.粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上,可以看到少量红血球;

3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

临床诊断:具备1、2项。

实验确诊:具备1、3项。

(二)急性中流行性出血热防治方案毒性菌痢:

1.发病急、高热、呈全身中毒为主的症状;

2.中枢神经系统症状:如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷;或有周围循环衰竭症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状;

3.起病时胃肠道症状不明显,但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓细胞);

4.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

临床诊断:具备1、2、3项。

实验确诊:具备1、2、4项。

(三)慢性菌痢:

1.过去有菌痢病史,多次典型或不典型腹泻2个月以上者; 2.粪便有粘液脓性或间歇发生;

3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

临床诊断:疑似病例加1或2

实验确诊:疑似病例加1或2加3项

阿米巴痢疾

一、急性阿米巴痢疾:

疑似病例:

起病稍缓,腹痛,腹泻,大便暗红色,带血、脓或粘液,或为稀糊状,有腥臭。

二、确诊病例:

1.粪便检查发现有包囊或小滋养体。

2.粪便检查发现阿米巴大滋养体。

3.乙状结肠镜检查,肠组织内查到阿米巴滋养体。

临床诊断:疑似病例加1项

实验确诊:疑似病例加2或3项

肺 结 核

一、疑似病例:

凡符合下列项目之一者:

1.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者; 2.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查有异常阴影,病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收; 3.儿童结核菌素试验(5个单位,相当于1∶2000)强阳性反应者,伴有结核病临床症状。

二、确诊病例:

凡符合下列项目之一者:

1.痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养);

2.痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现; 3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变;

4.疑似肺结核病者,经临床X线随访、观察后,可排除其他肺部病变;

5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液,可诊断结核性胸膜炎。

伤寒和副伤寒

一、疑似病例:

在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。

二、确诊病例:

1.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振,腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。

2.末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。

3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

4.血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1∶80以上,“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1∶160以上。急性期和恢复期血清抗体4倍升高。

临床诊断:疑似病例加1、2项

实验确诊:疑似病例加3或4项

流行性脑脊髓膜炎

一、疑似病例:

冬春季节突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风;血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。

二、确诊病例:

1.与流脑患者有密切接触史。

2.皮肤粘膜有出血点或瘀斑,或脑膜刺激征阳性,婴儿前囟隆起,但无其它呼吸道感染病史和化脓病史。

3.脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球菌。

4.恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高。

5.脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。

临床诊断:疑似病例加2,参考1。

实验确诊:疑似病例加3或4或5。

百 日 咳

一、疑似病例:

流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。

二、确诊病例:

1.有与百日咳患者密切接触史;

2.末稍血白血球显著增高、淋巴细胞常占50%以上;

3.从病人的痰或咽喉部,分离到百日咳嗜血杆菌;

4.恢复期血清抗体比急性期抗体呈4倍以上升高。

临床诊断:疑似病例加1、2

实验确诊:疑似病例加3或4

白 喉

一、疑似病例:

发热,咽痛、声嘶,鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜,剥时易出血。

二、确诊病例:

1.白喉流行地区,与病人有直接或间接接触史;

2.咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌,并有异染颗粒;3.棒状菌属白喉菌分离培养阳性,并证明能产生毒素。 临床诊断:疑似病例加2参考1。

实验确诊:疑似病例加3。

新生儿破伤风

确诊病例:

1.新生儿出生后3-7日出现哭闹不安,发热下颌关节强直,吸奶困难,牙关紧闭面部肌肉痉挛,口角向两侧牵引,呈苦笑面容,继而痉挛波及全身,出现颈项强直,角弓反张和四肢抽搐、膈肌、肋间肌及声门痉挛导致青紫、呼吸及心力衰竭。

2.从创伤部位分离到破伤风杆菌。

3.用未消毒或未经严格消毒的器具断脐者。

临床诊断:具备上述1、2或1、3项。

猩 红 热

一、疑似病例:

发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。

二、确诊病例

1.骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。

2.发病1-2日内出疹,皮肤弥漫性充血潮红,其间散布针尖大小猩红色皮疹,压之退色,2-5天后消退。

3.退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。

4.血常规白细胞总数增加,中性粒细胞增多。

5.咽拭子、或脓液培养,分离出乙型A组溶血性链球菌。 6.咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型A组溶血性链球菌。 7.红疹退色试验阳性。

8.多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期阴性。 临床诊断:疑似病例加4和1,或2,或3。

实验确诊:疑似病例加5或6或7或8。

布鲁氏菌病

一、疑似病例:

具备以下3项者:

1.发病前2-4周病人与家畜或畜产品,如皮毛工业等(包括羚羊、野鹿等野生动物)、布鲁氏菌培养物有密切接触史或生活在疫区的居民或与布病疫苗的生产、使用密切接触。

2.出现持续数日乃至数周发热、多汗、肌肉关节酸痛、肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征。

3.布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2.5×2.5厘米以上。

二、确诊病例:

1.病原分离、血液、体液培养出布鲁氏菌。

2.试管凝集反应1∶100-1∶160++以上(目前国内定1∶100++,但国际定1∶160++)。对半年内有菌苗接触史者,虽达1∶100-1∶160++,过2-4周应再次检查,效价升高1倍以上方能确定,最好用补体结和试验检查。 3.补体结合试验1∶10++以上。

4.抗人血球蛋白试验1∶400++以上。

实验确诊:疑似病例加1、2、3、4之一。

淋 病

一、疑似病例:

具备以下1、2项者:

1.有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史;

2.男性:有尿灼痛、尿急、尿频,尿道口红肿、溢脓(可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎);

女性:脓性白带增多,有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂、有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿,有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血,尿道口红肿,有脓性分泌物(或并发输卵管炎、盆腔炎);

二、确诊病例:

1.男性尿道口、女性宫颈口涂片:多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌;

2.培养淋球菌阳性。

实验确诊:疑似病例男性或女性具备1或2项

梅 毒

一、疑似病例:

有婚外性交、或同性恋史,或与已知梅毒患者发生性行为史。 1.潜伏期2-4周,出现疑似硬下疳,可伴有局部淋巴结肿大; 2.病期在2年内,感染后7-10周,或硬下疳出现后6-8周,出现疑似二期梅毒疹(包括扁平湿疣),浅表淋巴结肿大等症状; 3.非梅毒螺旋体血清试验阴性;

具备以上1项为疑似一期梅毒;2、3项为疑似二期梅毒。

二、确诊病例:

1.一期病毒:

(1)暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体;

(2)非梅毒螺旋体血清试验阳性;

(3)梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:疑似一期梅毒加(1)或(2)或(3)

2.二期梅毒:

(1)有扁平湿疣、阴部湿丘疹或粘膜斑时,使用暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体;

(2)非梅毒螺旋体血清试验阳性;

(3)梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:疑似二期梅毒加(1)或(2)或(3)

3.三期梅毒:

(1)有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史,有或

无一、二期梅毒史;

(2)临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿; (3)有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征;

(4)实验室检查:

非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性;脑脊液检查:神经梅毒白细胞数增多,蛋白量增加,非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项或(1)、(3)、(4)项 4.潜伏梅毒(隐性梅毒):

(1)有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史,有或无梅毒病史; (2)无临床症状或体征,包括心血管或脑神经系统;

(3)非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性(间隔1-2个月),需排除生物学假阳性;

(4)脑脊液检查无异常。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)、(4)项

5.胎传梅毒:

(1)生母为梅毒患者;

(2)有典型早期或晚期胎传梅毒损害,或梅毒损害遗留之典型体征,如郝秦森氏齿,实质性角膜炎,神经性耳聋等;

(3)实验室检查:

暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项

钩端螺旋体病

一、疑似病例:

1.起病前3周内或在流行地区与疫水接触史,或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。

2.起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛,全身淋巴结肿大者。

二、确诊病例:

1.临床诊断:

疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。

(1)肺出血。

(2)黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。

(3)脑膜脑炎症状。

(4)肾炎症状:腰痛、尿蛋白。

(5)胃肠道症状及休克。

2.实验确诊:

具有以下任1项者:

1.采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物,病原体阳性。

2.采第二周后尿液培养或接种动物,病原体阳性。

3.早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升高。 4.血清特异性IgM抗体阳性。

血 吸 虫 病

一、疑似病例:

在流行区有疫水接触史并有以下临床表现:

1.急性血吸虫病:疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大,伴有肝区压痛、腹痛、腹泻、周围血液嗜酸粒细胞显著增多。

2.慢性血吸虫病:无症状或慢性腹泻、可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大,嗜酸粒细胞高于正常。

3.晚期血吸虫病:不能用其他原因来解释的肝硬变及生长发育障碍或侏儒症,或腹部肉芽肿。

二、确诊病例:

1.粪检出现血吸虫卵或孵化检出毛蚴;

2.直肠粘膜组织活检找到日本血吸虫卵;

3.具有晚期血吸虫病表现,肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿,门脉周围纤维化病变。

实验确诊:疑似病例加1或2或3

诊断困难者,可进行血清免疫反应,结合流行病学史、临床综合判定。

疟 疾

一、疑似病例:

在疟疾流行季节疟区居住或旅游,近年有疟疾发作史或近期接受过输血,出现间歇发作寒战,高热和大汗,继以症状明显缓解,可伴有脾肿大和贫血;或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。

二、确诊病例:

1.用抗疟药治疗,3天内症状得到控制者。

2.血液检查发现疟原虫。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2

一、疑似病例:

1.近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。

2.出现急起畏寒高烧,头痛,浑身酸痛和乏力等中毒症状,并伴有呼吸道卡他症状。

3.出现恶心、呕吐和腹泻症状,但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。

4.流感流行期“上感”患者。

符合上述1、2项或1、3项或4项者,为疑似病例。

二、确诊病例:

1.从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。

2.测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用NP抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1∶32。

实验确诊:疑似病例具备1或2

一、疑似病例:

发热、畏寒、疲倦、食欲不振,1-2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。

二、确诊病例:

1.腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛,吃酸性食物时胀痛更为明显,腮腺管口可见红肿,白细胞计数正常或稍低,后有淋巴细胞增加。 2.在8-30天内与腮腺病人有密切接触史。

3.唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。

4.血清中特异性IgM抗体阳性。

5.恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上,或恢复期血清抗体阳转。

临床诊断:疑似病例加1参考2

实验确诊:疑似病例加3或4或5

风 疹

一、疑似病例:

发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。

二、确诊病例:

1.在14-21天内与风疹患者有明显接触史。

2.在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。

3.末稍血白细胞总数减少,淋巴细胞增多。

4.咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。 5.血清中风疹IgM抗体阳性者。

6.恢复期血清风疹LgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。

临床诊断:疑似病例加上1或1与2或1与3。

实验确诊:疑似病例加上4或5或6。

急性出血性结膜炎

一、疑似病例:

急起眼睑红肿、结膜充血、球结膜水肿、出血而全身症状不明显者。

二、确诊病例:

1.本地有急性出血性结膜炎流行,与出血性结膜炎病人有接触者或24小时内曾有游泳池水或公用毛巾等接触史。

2.眼部病毒分离阳性,并鉴定为EV70型或COXA24型变种或为腺病毒。

3.眼部分泌物中查到EV70型或COXA24型变种的抗原。 4.血液中抗上述任何1种病毒IgM或眼分泌物中IgA抗体阳性。

5.恢复期血清中上述任何1种病毒IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高或抗体阳转。

临床诊断:疑似病例加1。

实验确诊:疑似病例加2或3或4或5。

麻 风 病

一、疑似病例:

有长期密切或无明确接触史,出现以下一种或数种皮损:面部潮红和/或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触痛感觉减退或消失。和/或有感觉异常,如局部蚁行感、灼热感或麻木,或伴有外周神经粗大、疼痛或触痛、手足肌肉萎缩等。

二、确诊病例:

1.出现疑似病例中的皮损和/或麻木、闭汗区,并伴有温觉、痛觉、触觉障碍;

2.耳大、尺、腓神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大、触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失,皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍,如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等;

3.眶上、耳垂及皮损边缘等浸润处皮肤组织液涂片,抗酸染色有或无抗酸杆菌;

4.皮损组织活检可见特异性麻风病变,有或无抗酸杆菌。 临床诊断:具备1、2二项

实验确诊:具备1加3(抗酸染色阳性)或1加4

流行性和地方性斑疹伤寒

一、疑似病例:

疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热、不能立即确定其他病因,伴剧烈头痛及皮疹病例。

二、确诊病例:

1.起病4-7日出现斑丘疹,可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜刺激征等神经精神症状。

2.补体结合实验(CF),血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶32为现患诊断。

3.立克次体微量凝集试验(MA),血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶256为现患诊断。

4.微量间接免疫荧光试验为阳性,(micro-IE),IgM,IgG≥1∶16为阳性,IgM≥1∶32,IgG≥1∶256为现患诊断。

5.间接血凝试验血清效价(IHA)血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶800为现患诊断。

6.外斐氏试验(WF),≥1∶160为现患诊断参考效价。 7.取发烧期病人血液接种雄性豚鼠,体温>39.5℃连续2天以上,其恢复期血清学检测结果阳性者,阴囊肿大(流行性一,地方性+)仅作参考。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2-6项中任一项

黑 热 病

一、疑似病例:

有流行区内生活史,具备以下表现:

1.黑热病:长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良,怀疑为血液病而久治不愈者;

2.皮肤黑热病:无论有无黑热病史,出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害,不能以其他病解释;

3.淋巴结型黑热病:腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大,不能以其他病解释。

二、确诊病例:

1.骨髓或脾或淋巴结穿刺液,或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫;

2.病原学检查虽阴性,但血清免疫反应,例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应,可结合流行病学史及临床综合判定,或用锑剂获得治愈者。

实验确诊:疑似病例加1或2

一、疑似病例:

在流行区生活、与犬或其他动物接触史,临床主要有肝、肺或其他器官组织有疑似包虫的囊肿及其相应的症状、体征。

二、确诊病例:

1.包中囊液抗原皮试阳性;

2.手术摘除的囊肿或排出物经病原学鉴定为棘球蚴的组织,如头节、小钩等;

3.B型超生波、CT、X线等检查发现疑似包虫囊肿,同时有血清免疫学试验,如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝Casoui等两项实验阳性者。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2或3

一、疑似病例:

有在流行季节流行区居住史,发生反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿、ELISA或IFA检测抗体试验阳性者。

二、确诊病例:

实验确诊:

从夜间采集病人的血中(或有时在尿及抽出液内)查到微丝蚴,或在淋巴结、淋巴管内找到成虫。

感染性腹泻病

确诊病例:

临床诊断:

大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人,每日3次或3次以上的稀便或水样便,食欲不振、呕吐或不呕吐,可伴有发热、腹痛及全身不适症。

实验确诊:

从腹泻病人大便中分离到其他肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒、病毒抗原或特异性核酸。

甲型H1N1流感诊断标准

(一)密切接触者的判定

甲型H1N1流感病例包括疑似病例和确诊病例,以下简称甲型H1N1流感病例。

根据世界卫生组织和美国疾病预防控制中心目前的技术指南,甲型H1N1流感的传染期是自病人出现症状前1天至发病后7天,或至病例症状消失后24小时(以两者之间较长者为准)。甲型H1N1流感的潜伏期1—7天。

密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群,具体包括:诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员;与病例共同生活或有过近距离接触的人员;或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液;或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。

在判定密切接触者,分析其感染发病的可能性时,要综合考虑与病例接触时,病例是否处于传染期、病例的临床表现、与病例的接触方式、接触时所采取的防护措施,以及暴露于病例污染的环境和物体的程度等因素,进行综合判断,以采取有针对性的防控措施。

(二)甲型H1N1流感疑似病例诊断标准

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

1、发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液),出现流感样临床表现。

2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。

3、出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。

(三)甲型H1N1流感确诊病例诊断标准

出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

1、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR).

2、分离到甲型H1N1流感病毒。

3、血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

手足口病诊断标准

(一)临床诊断病例 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

1.普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。

2.重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。

若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。

(二)确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒,并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

范文四:各种传染病诊断标准 投稿:方餀餁

各种传染病诊断标准

1、甲型病毒性肝炎诊断标准 2、乙型病毒性肝炎诊断标准 3、丙型病毒性肝炎诊断标准

4、艾滋病和艾滋病病毒感染病诊断标准 5、梅毒诊断标准 6、淋病诊断标准

7、新生儿破伤风诊断标准

8、细菌性痢疾和阿米巴痢疾诊断标准 9、炭疽诊断标准 10、鼠疫诊断标准 11、伤寒、副伤寒诊断标准 12、麻风病诊断标准 13、麻疹诊断标准

14、流行性乙型脑炎诊断标准 15、流行性腮腺炎诊断标准

16、流行性感冒诊断标准 17、狂犬病诊断标准 18、脊髓灰质炎诊断标准 19、霍乱诊断标准 20、感染性腹泻诊断标准 21、肺结核诊断标准 22、人感染猪流感诊断标准 23、传染性非典型肺炎诊断标准 24、甲型H1N1流感诊断标准 25、人感染高致病性禽流感诊断标准 26、手足口病诊断标准

甲型病毒性肝炎的试诊断标准

1.病人发病前1个月左右(2-6)周,曾接触过甲型肝炎病人,或到过甲型肝炎暴发点工作,旅行,并进食,或直接来自流行点。 2.血清ALT升高。

3.血清抗-HAVIgM阳性。

4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。

5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。 临床诊断:疑似病例加1、2两项。

实验确诊:疑似病例加3、4、5中任何1项。

1.半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤如:不洁的注射、针灸、穿刺、手术等,或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 2.血清ALT升高

3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HBV-DNA阳性。 临床诊断:疑似病例加1、2两项。 实验确诊:疑似病例加3。

1、半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤。

2、血清ALT升高。

3、用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎,CMV,EBV感染。

4、血清抗—HCVIgM阳性。 临床诊断:疑似病例加2、3参考1。 实验确诊:疑似病例加4。

艾滋病和艾滋病病毒感染病诊断标准

一、HIV感染者:

受检血清经初筛试验,如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫萤光试验(I.F)等方法检查阳性,再经确诊试验如蛋白印迹法(WesternBlot)等方法复核确诊者。 二、确诊病例:

1.艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何1项者,可为实验确诊艾滋病病人。

(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃1个月以上;

(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达3-5次)1个月以上;

(3)卡氏肺囊虫肺炎(P+C+P+); (4)卡波济氏肉瘤(K+S+); (5)明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病病人:

(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞计数下降;

(2)全身淋巴结肿大;

(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障碍。

梅毒诊断标准

一、疑似病例:

有婚外性交、或同性恋史,或与已知梅毒者发生性行为史。

1.潜伏期2-4周,出现疑似硬下疳,可伴有局部淋巴结肿大;

2.病期在2年内,感染后7-10周,或硬下疳出现后6-8周,出现疑似二期梅毒疹(包括扁平湿疣),浅表淋巴结肿大等症状;

3.非梅毒螺旋体血清试验阴性;

具备以上1项为疑似一期梅毒;2、3项为疑似二期梅毒。 二、确诊病例: 1.一期病毒:

(1)暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体; (2)非梅毒螺旋体血清试验阳性; (3)梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:疑似一期梅毒加(1)或(2)或(3) 2.二期梅毒:

(1)有扁平湿疣、阴部湿丘疹或粘膜斑时,使用暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体; (2)非梅毒螺旋体血清试验阳性;

(3)梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:疑似二期梅毒加(1)或(2)或(3) 3.三期梅毒:

(1)有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史,有或无一、二期梅毒史;

(2)临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿;

(3)有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征; (4)实验室检查:

非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性;脑脊液检查:神经梅毒白细胞数增多,蛋白量增加,非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项或(1)、(3)、(4)项

4.潜伏梅毒(隐性梅毒):

(1)有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史,有或无梅毒病史;

(2)无临床症状或体征,包括心血管或脑神经系统; (3)非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性(间隔1-2个月),需排除生物学假阳性; (4)脑脊液检查无异常。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)、(4)项

5.胎传梅毒:

(1)生母为梅毒患者;

(2)有典型早期或晚期胎传梅毒损害,或梅毒损害遗留之典型体征,如郝秦森氏齿,实质性角膜炎,神经性耳聋等;

(3)实验室检查:

暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项

淋病诊断标准

一、疑似病例:

具备以下1、2项者:

1.有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史;

2.男性:有尿灼痛、尿急、尿频,尿道口红肿、溢脓(可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎);

女性:脓性白带增多,有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂、有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿,有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血,尿道口红肿,有脓性分泌物(或并发输卵管炎、盆腔炎);

二、确诊病例:

1.男性尿道口、女性宫颈口涂片:多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌;

2.培养淋球菌阳性。

实验确诊:疑似病例男性或女性具备1或2项

新生儿破伤风诊断标准

1.患者有开放性损伤感染史,或新生儿脐带消毒不严,产后感染,外科手术史。

2. 早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用压舌板压舌时,用力大,张口愈困难

3. 牙关紧闭,面肌紧张,口角上牵,呈“苦笑”面容,伴游有关阵发性双拳紧握。上支过度屈曲,下肢伸直,呈角弓反张状

4. 呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫之窒息

细菌性痢疾和阿米巴痢疾诊断标准

1、 流行病学史:病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。 2 、症状体征

(1)急性非典型菌痢

症状轻,可仅有腹泻、稀便。

(2)急性普通型(典型)菌痢

急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。

(3)急性中毒型菌痢

发病急、高热、呈严重毒血症症状,小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状,常需经灌肠或肛拭做粪检,才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型:

休克型(周围循环衰竭型):有感染性休克症,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。

脑型(呼吸衰竭型):有脑水肿表现,如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

混合型:同时出现休克型、脑型的症候,是最凶险的一型。

(4)慢性菌痢

急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。

3 、实验室检查〔见附录A(标准的附录)]

(1)粪便常规检查,白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍),可

见红细胞。

(2) 病原学检查,粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。

4、 病例分类

(1)疑似病例,腹泻,有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便,伴有急后重症状,难以确定其他原因腹泻者。

(2)临床诊断病例,具备2、(1),2、(3)和3、(1)中任何一项,并除外其他原因引起之腹泻。

(3) 确诊病例,具备3、(2)和4、(2)中任何一项。

炭疽诊断标准

一、疑似病例:

1.皮肤炭疽:不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱,继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。

2.肺炭疽:不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。

3.肠炭疽:不明原因引起的急性胃肠炎,呕吐物及粪便为血性。

二、确诊病例:

1.病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史,或接触死家畜及其污染物,剥死畜皮,食死畜肉,或从事皮毛加工、屠宰及兽医;

2.从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌;

3.血清特异性抗体阳性(菌苗接种除外)。 临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2或3

伤寒、副伤寒诊断标准

一、疑似病例:

在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。

二、确诊病例:

1.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振,腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。

2.末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。

3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

4.血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1∶80以上,“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1∶160以上。急性期和恢复期血清抗体4倍升高。

临床诊断:疑似病例加1、2项

实验确诊:疑似病例加3或4项

麻风病诊断标准

一、疑似病例:

有长期密切或无明确接触史,出现以下一种或数种皮损:面部潮红和/或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触痛感觉减退或消失。和/或有感觉异常,如局部蚁行感、灼热感或麻木,或伴有外周神经粗大、疼痛或触痛、手足肌肉萎缩等。

二、确诊病例:

1.出现疑似病例中的皮损和/或麻木、闭汗区,并伴有温觉、痛觉、触觉障碍;

2.耳大、尺、腓总神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大、触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失,皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍,如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等;

3.眶上、耳垂及皮损边缘等浸润处皮肤组织液涂片,抗酸染色有或无抗酸杆菌;

4.皮损组织活检可见特异性麻风病变,有或无抗酸杆菌。

临床诊断:具备1、2二项

实验确诊:具备1加3(抗酸染色阳性)或1加4

麻疹诊断标准

一、疑似病例:

患者(多数为儿童)有发热、咽红等上呼吸道卡他症状,畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状,发热4天左右,全身皮肤出现红斑丘疹,与淋疹患者在14天前有接触史。

二、确诊病例:

1.在口腔颊粘膜处见到科氏斑。

2.咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。

3.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。

4.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加1项

实验确诊:疑似病例加2或3或4项

流行性乙型脑炎诊断标准

一、疑似病例:

在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节,出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。

二、确诊病例:

1.曾在疫区有蚊虫叮咬史。

2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损(肌张力增强,巴彬斯基征阳性)。

3.高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。

4.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。

5.脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。

6.恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。 临床诊断:疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。

实验确诊:疑似病例加4或5或6

流行性感冒诊断标准

一、疑似病例:

1.近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。

2.出现急起畏寒高烧,头痛,浑身酸痛和乏力等中毒症状,并伴有呼吸道卡他症状。

3.出现恶心、呕吐和腹泻症状,但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。

4.流感流行期“上感”患者。

符合上述1、2项或1、3项或4项者,为疑似病例。

二、确诊病例:

1.从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。

2.测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用NP抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1∶32。 实验确诊:疑似病例具备1或2

狂犬病诊断标准

一、临床诊断:

有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。

具有下列临床表现者:

1.愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激,如风、水、光、声等异常敏感。

2.“恐水”症状,伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心率快、血压增高)。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪(失音、失语、心律不整)。

二、实验确诊:

具有下列条件之一者:

1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片,用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。

2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者,若曾接种过疫苗,中和抗体效价需超过1∶5000。

3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性,或脑组织内检到内基氏小体。

脊髓灰质炎诊断标准

一、疑似病例:

不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。

二、确诊病例:

1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,潜伏期为2-35天(一般为7-14天)临床上出现:

(1)发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等;

(2)热退后,出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失,并出现不对称(或双侧)性驰缓性麻痹,无感觉障碍,后期有肌萎缩;

2.发病60天后仍残留有驰缓性麻痹;

3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎病毒;

4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒;

5.1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗,从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体;

6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

临床诊断:疑似病例加1或2,或1和2。

实验确诊:疑似病例加3加5或加3加6。

霍乱诊断标准

一、疑似病例:

具有下列项目之一者:

1.凡有典型临床症状:如剧烈腹泄,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前;

2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等),并发生泻吐症状,而无其他原因可查者;

二、确诊病例:

1.凡有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性;

2.霍乱流行期间的疫区内,凡有霍乱典型症状,(见疑似病例项目之一)粪便培养霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查;

3.在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者;

4.在疫源检查中,首次粪便培养阳性前后各5天内,有腹泻症状者可诊断为轻型患者。

临床诊断:具备2

实验确诊:具备1或3或4

感染性腹泻诊断标准

确诊病例:

临床诊断:

大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人,每日3次或3次以上的稀便或水样便,食欲不振、呕吐或不呕吐,可伴有发热、腹痛及全身不适症。 实验确诊:

从腹泻病人大便中分离到其他肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒、病毒抗原或特异性核酸。

肺结核诊断标准

一、疑似病例:

凡符合下列项目之一者:

1.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者;

2.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查有异常阴影,病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收;

3.儿童结核菌素试验(5个单位,相当于1∶2000)强阳性反应者,伴有结核病临床症状。

二、确诊病例:

凡符合下列项目之一者:

1.痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养);

2.痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现;

3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变;

4.疑似肺结核病者,经临床X线随访、观察后,可排除其他肺部病变;

5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液,可诊断结核性胸膜炎。

人感染猪流感诊断标准

医学观察病例:曾到过猪流感疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史,1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者,对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。

——疑似病例:曾到过疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),1周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

——临床诊断病例:被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

——确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测,有猪流感病毒RNA存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度4倍升高,可确诊为人感染猪流感。

传染性非典型肺炎诊断标准

1、流行病学史

(1)与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据;

(2)发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

2、症状与体征

起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有肺实变体征。

注意:有少数病人不以发热为首发症状,尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

3、实验室检查

外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少。

4、胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性,1-2天后应予复查。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

疑似诊断标准:符合上述1.(1)+2+3条或1.(2)+2+4条或2+3+4条。

临床诊断标准:符合上述1.(1)+2+4条及以上,或

1.(2)+2+4+5条,或1.(2)+2+3+4条。

医学观察诊断标准:符合上述1.(2)+2+3条。

甲型H1N1流感诊断标准

医学观察病例:曾到过猪流感疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史,1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者,对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离);

——疑似病例:曾到过疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),1周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性;

——临床诊断病例:被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者;

——确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测,有猪流感病毒RNA存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度4倍升高,可确诊为人感染猪流感。

人感染高致病性禽流感诊断标准 一)病例的分类及诊断标准

人感染高致病性禽流感病例可分为医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

1.医学观察病例

有流行病学接触史,1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者,医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构,并对其进行7d医学观察。

2.疑似病例

有流行病学接触史和临床表现,呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。

3.临床诊断病例

被诊断疑似病例,但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例,并能够排除其他诊断者。

4.确诊病例

有流行病学接触史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒,或采用其他方法,禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初

期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。

流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果,特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒,或采用其他方法,禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上,可以诊断确诊病例。

手足口病诊疗指南2010年版

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

一、临床表现

潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。

(一)普通病例表现。

急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。

(二)重症病例表现。

少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。

1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。

2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。

二、实验室检查

(一)血常规。

白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。

(二)血生化检查。

部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

(三)血气分析。

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。

(四)脑脊液检查。

神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。

(五)病原学检查。

CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

(六)血清学检查。

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

三、物理学检查

(一)胸X线检查。

可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。

(二)磁共振。

神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。

(三)脑电图。

可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。

(四)心电图。

无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。

四、诊断标准

(一)临床诊断病例。

1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 32.2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。

(二)确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

(三)临床分类。

1.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。

2.重症病例:

(1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。

(2)危重型:出现下列情况之一者

①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

③休克等循环功能不全表现。

五、鉴别诊断

(一)其他儿童发疹性疾病。

手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似,对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。

(三)脊髓灰质炎。

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。

(四)肺炎。

重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,

无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

(五)暴发性心肌炎。

以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹,有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;心肌酶谱多有明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大,心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

六、重症病例早期识别

具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。

(一)持续高热不退。

(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

(三)呼吸、心率增快。

(四)出冷汗、末梢循环不良。

(五)高血压。

(六)外周血白细胞计数明显增高。

(七)高血糖。

七、处置流程

门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

(二)普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。

3岁以下患儿,持续发热、精神差、呕吐,病程在5天以内应密切观察病情变化,尤其是心、肺、脑等重要脏器功能,根据病情给予针对性的治疗。

(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。

八、治疗

(一)普通病例。

1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗。

(二)重症病例。

1.神经系统受累治疗。

(1)控制颅内高压:限制入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5-1.0g/kg,每4-8小时一次,20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

(2)酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d;氢化可的松3mg-5mg/kg·d;地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d,病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2-5天给予。

(4)其他对症治疗:降温、镇静、止惊。

(5)严密观察病情变化,密切监护。

2.呼吸、循环衰竭治疗。

(1)保持呼吸道通畅,吸氧。

(2)确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

(3)呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%-100%,PIP20-30cmH2O,PEEP4-8cmH2O,f20-40次/分,潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现,应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

(4)在维持血压稳定的情况下,限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。

(5)头肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、导尿管。

(6)药物应用:根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。

(7)保护重要脏器功能,维持内环境的稳定。

(8)监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。

(9)抑制胃酸分泌:可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

(10)继发感染时给予抗生素治疗。

3.恢复期治疗。

(1)促进各脏器功能恢复。

(2)功能康复治疗

(3)中西医结合治疗。

(三)中医治疗。

1.普通病例:肺脾湿热证

主症:发热,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔黏膜出现散在疱疹,咽红、流涎,神情倦怠,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫。

治法:清热解毒,化湿透邪

基本方药:甘露消毒丹加减

连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根

用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升,分3—4次口服。

加减:

(1)便秘加大黄;

(2)咽喉肿痛加元参、板蓝根;

中成药:蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2.普通病例:湿热郁蒸证

主症:高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,脉细数,指纹紫暗。

治法:清气凉营、解毒化湿

基本方药:清瘟败毒饮加减

连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100—150毫升,分3—4次口服,或结肠滴注。

中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

3.重型病例:毒热动风证

主症:高热不退,易惊,呕吐,肌肉瞤动,或见肢体痿软,甚则昏矇,舌暗红或红绛,苔黄腻或黄燥,脉弦细数,指纹紫滞。

治法:解毒清热、熄风定惊

基本方药:羚羊钩藤汤加减

羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎100—150毫升,分3—4次口服,或结肠滴注。

中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

4.危重型病例:心阳式微肺气欲脱证

主症:壮热不退,神昏喘促,手足厥冷,面色苍白晦暗,口唇紫绀,可见粉红色或血性泡沫液(痰),舌质紫暗,脉细数或沉迟,或脉微欲绝,指纹紫暗。

治法:回阳救逆

基本方药:参附汤加味

人参、炮附子、山萸肉

用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,浓煎鼻饲或结肠滴注。

中成药:参麦注射液、参附注射液等

5.恢复期:气阴不足余邪未尽

主症:低热,乏力,或伴肢体痿软,纳差,舌淡红,苔薄腻,脉细。

治法:益气养阴,化湿通络

基本方药:生脉散加味

人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草

用法用量:根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂,水煎分3—4次口服。

针灸按摩:手足口病合并弛缓型瘫痪者,进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。

6.外治法

口咽部疱疹:可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等,1日2—3次。

手足口病预防控制指南2009年版 手足口病(Hand foot and mouth disease HFMD)是一种儿童传染病,又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。

西医学名:手足口病

Hand foot and mouth disease 英文名称: HFMD

其他名称:发疹性水疱性口腔炎

发病部位:手部,足部,口腔粘膜 主要症状:疱疹,溃疡 主要病因:肠道病毒感染 多发群体:≤3岁年龄组人群 传染性: 有传染性 传播途径:密切接触, 分泌物

目录

疾病传播

人群密切接触

是重要的传播方式,儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。

分泌物

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播,故与生病的患儿近距离接触可造成感染。

饮食

饮用或食入被病毒污染的水、食物,也可发生感染。[1][2]

临床表现

患儿感染肠道病毒后,多以发热起病,一般为38℃左右。口腔粘膜出现分散状疱疹,米粒大小,疼痛明显(图1);手掌(图2)或脚掌(图3)部出现米粒大小疱疹,臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。

轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状,有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1~2天后开始出现皮疹,通常在手足、臀部出现,或出现口腔粘膜疱疹。有的患儿不发热,只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎,病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退,病情恢复。

重症患者病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球运动障碍;呼吸急促、呼吸困难,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;面色苍灰、四肢发凉,指(趾)发绀;脉搏浅速或减弱甚至消失,血压升高或下降。

[1][3]

疾病治疗

轻症者可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗;重症患者还应密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。

抗病毒药物治疗

常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等,它们作为高效广谱的抗病毒药物,具有明显缩短发热及皮损愈合时间,减轻口腔疱疹疼痛作用。

免疫调节药物治疗

提高机体的免疫力,可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因子、胸腺肽等药物。

抗感染治疗

局部可用漱口药物含漱、涂抹。

支持疗法

加强营养、补液。并加强对症治疗,做好口腔护理。

重症患者

需住院治疗。[1][4][2][3]

疾病预防

做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节,要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物,饭前便后洗手,保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服,喂奶前要清洗奶头。[1][4]

专家观点

如果婴幼儿有以上不适症状建议到正规医院就诊,以免延误病情,及时得到有效治疗。

鼠疫诊断标准

一、疑似病例:

起病前10日内,曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品,鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病,病情迅速恶化的高热病人,具有下列症候群之一者,应考虑为疑似病例。

1.急性淋巴结肿胀,剧烈疼痛、出现被迫性体位;

2.呼吸困难,咳血性痰;

3.具有毒血症候、迅速虚脱;

4.伴有重度中毒症候的其他症候群;

5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中,被动血凝试验1∶20以上滴度的抗鼠疫杆菌EI抗体,或用其他经国家级单位认可(确定)的试验方法检测达到诊断标准的,亦应做出疑似病例的追溯诊断。

二、确诊病例:

1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌,是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。

2.当一起人间鼠疫已经确诊后,在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上,亦可对续发病例做出确诊。

实验确诊:疑似病例加1或2

流行性腮腺炎诊断标准

一、疑似病例:

发热、畏寒、疲倦、食欲不振,1-2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。

二、确诊病例:

1.腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛,吃酸性食物时胀痛更为明显,腮腺管口可见红肿,白细胞计数正常或稍低,后有淋巴细胞增加。

2.在8-30天内与腮腺病人有密切接触史。

3.唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。

4.血清中特异性IgM抗体阳性。

5.恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上,或恢复期血清抗体阳转。

临床诊断:疑似病例加1参考2

实验确诊:疑似病例加3或4或5

手足口病诊断标准

(一)临床诊断病例。

1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。

(二)确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

(三)临床分类。

1.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。

2.重症病例:

(1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。

范文五:传染病诊断标准 投稿:钱嶸嶹

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(试行)

【分类号】 2360029004 【标题】 《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(试行) 【时效性】 有效 【颁布单位】 卫生部 【颁布日期】 900804 【实施日期】 900804 【失效日期】 【内容分类】 防疫类 【文号】 【名称】 《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(试行) 【题注】 全文 规定管理的35种传染病 甲类传染病:鼠疫、霍乱。 乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾,伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。 丙类传染病:肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 甲类传染

病 鼠 疫 一、疑似病例: 起病前10日内,曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品,鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病,病情迅速恶化的高热病人,具有下列症候群之一者,应考虑为疑似病例。 1.急性淋巴结肿胀,剧烈疼痛、出现被迫性体位; 2.呼吸困难,咳血性痰; 3.具有毒血症候、迅速虚脱; 4.伴有重度中毒症候的其他症候群; 5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中,被动血凝试验1∶20以上滴度的抗鼠疫杆菌EI抗体,或用其他经国家级单位认可(确定)的试验方法检测达到诊断标准的,亦应做出疑似病例的追溯诊断。 二、确诊病例: 1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌,是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。 2.当一起人间鼠疫已经确诊后,在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上,亦可对续发病例做出确诊。 实验确诊:疑似病例加1或2 霍 乱 一、疑似病例: 具有下列项目之一

者: 1.凡有典型临床症状:如剧烈腹泄,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定

前; 2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等),并发生泻吐症状,而无其他原因可查者; 二、确诊病例: 1.凡有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性; 2.霍乱流行期间的疫区内,凡有霍乱典型症状,(见疑似病例项目之一)粪便培养霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查; 3.在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者; 4.在疫源检查中,首次粪便培养阳性前后各5天内,有腹泻症状者可诊断为轻型患者。 临床诊断:具备2 实验确诊:具备1或3或4 乙类传染病 病毒性肝炎 一、疑似病例: 1.最近出现食欲减退,恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等,不能排除其他疾病者。 2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。 (一)甲型肝炎(H

A): 1.病人发病前1个月左右(2-6)周,曾接触过甲型肝炎病人,或到过甲型肝炎暴发点工作,旅行,并进食,或直接来自流行点。 2.血清ALT升高。 3.血清抗-HAVIgM阳性。 4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。 5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。 临床诊断:疑似病例加(1)、(2)两项。 实验确诊:疑似病例加(3)、(4)、(5)中任何1项。 (二)乙型肝炎(HB): 1.半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤如:不洁的注射、针灸、穿刺、手术等,或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 2.血清ALT升高 3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HBV-DNA阳性。 临床诊断:疑似病例加(1)、(2)两项。 实验确诊:疑似病例加(3)。 (三)其他型肝炎: 1.丙型肝炎(非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一)(HC): ①半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤。 ②血清ALT升高。 ③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎,CMV,EBV感染。 ④血清抗—HCVIgM阳性。 临床诊断:疑似病例加②、③参考①。 实验确诊:疑似病例加④ 2.戊型肝炎(肠道传播型非甲非乙型肝炎)(HE): ①发病前2个月,曾接触过戊型肝炎病人,或到过戊型肝炎暴发点工作,旅行,并进食,或聚餐。 ②血清ALT升高。 ③血清抗-HEVIgM阳性 ④免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒。 ⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎,CMV,EBV感染。 临床诊断:疑似病例加②、⑤两项,参考①。 实验确诊:符合临床诊断加③、④中任1项。 3.丁型肝炎(HD): ①病人必须是乙型肝炎患者,或乙型肝炎病毒携带者。 ②血清ALT异常,或呈二次肝功能损伤加重。 ③血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。 ④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性 实验确诊:疑似病例加①、②加③或④。 注:凡先后感染两种肝炎者只报后者 凡同时感染两种肝炎者按型分别上报 细菌性痢疾 一、疑似病例: 腹泻,有脓血便或粘液便或水样便或稀便,或伴有里急后重症状,难以除外其他原因腹泻者。 二、确诊病例: (一)急性菌痢: 1.急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻),伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛; 2.粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上,可以看到少量红血球; 3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断:具备1、2项。 实验确诊:具备1、3项。 (二)急性中毒性菌痢: 1.发病急、高热、呈全身中毒为主的症状; 2.中枢神经系统症状:如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷;或有周围循环衰竭症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状; 3.起病时胃肠道症状不明显,但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓细

胞); 4.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断:具备1、2、3项。 实验确诊:具备1、2、4项。 (三)慢性菌痢: 1.过去有菌痢病史,多次典型或不典型腹泻2个月以上

者; 2.粪便有粘液脓性或间歇发生; 3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断:疑似病例加1或2 实验确诊:疑似病例加1或2加3项 阿米巴痢疾 一、急性阿米巴痢

疾: 疑似病例: 起病稍缓,腹痛,腹泻,大便暗红色,带血、脓或粘液,或为稀糊状,有腥臭。 二、确诊病例: 1.粪便检查发现有包囊或小滋养体。 2.粪便检查发现阿米巴大滋养体。 3.乙状结肠镜检查,肠组织内查到阿米巴滋养体。 临床诊断:疑似病例加1项 实验确诊:疑似病例加2或3项 伤寒和副伤寒 一、疑似病例: 在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。 二、确诊病例: 1.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振,腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。 2.末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。 3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。 4.血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1∶80以上,“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1∶160以上。急性期和恢复期血清抗体4倍升高。 临床诊断:疑似病例加1、2项 实验确诊:疑似病例加3或4

项 艾 滋 病 一、HIV感染者: 受检血清经初筛试验,如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫萤光试验(I.F)等方法检查阳性,再经确诊试验如蛋白印迹法(WesternBlot)等方法复核确诊者。 二、确诊病例: 1.艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何1项者,可为实验确诊艾滋病病人。 (1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃1个月以上; (2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达3-5次)1个月以上; (3)卡氏肺囊虫肺炎(P+C+P+); (4)卡波济氏肉瘤(K+S+); (5)明显的霉菌或其他条件致病菌感染。 2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病病人: (1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞计数下降; (2)全身淋巴结肿大; (3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障

碍。 淋 病 一、疑似病例: 具备以下1、2项

者: 1.有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史; 2.男性:有尿灼痛、尿急、尿频,尿道口红肿、溢脓(可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎); 女性:脓性白带增多,有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂、有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿,有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血,尿道口红肿,有脓性分泌物(或并发输卵管炎、盆腔炎); 二、确诊病例: 1.男性尿道口、女性宫颈口涂片:多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌; 2.培养淋球菌阳性。 实验确诊:疑似病例男性或女性具备1或2项 梅 毒 一、疑似病

例: 有婚外性交、或同性恋史,或与已知梅毒患者发生性行为史。 1.潜伏期2-4周,出现疑似硬下疳,可伴有局部淋巴结肿

大; 2.病期在2年内,感染后7-10周,或硬下疳出现后6-8周,出现疑似二期梅毒疹(包括扁平湿疣),浅表淋巴结肿大等症状; 3.非梅毒螺旋体血清试验阴性; 具备以上1项为疑似一期梅毒;2、3项为疑似二期梅毒。 二、确诊病例: 1.一期病毒: (1)暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体; (2)非梅毒螺旋体血清试验阳性; (3)梅毒螺旋体血清试验阳

性。 实验确诊:疑似一期梅毒加(1)或(2)或(3) 2.二期梅毒: (1)有扁平湿疣、阴部湿丘疹或粘膜斑时,使用暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体; (2)非梅毒螺旋体血清试验阳性; (3)梅毒螺旋体血清试验阳性。 实验确诊:疑似二期梅毒加(1)或(2)或(3) 3.三期梅毒: (1)有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史,有或无一、二期梅毒史; (2)临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿; (3)有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征; (4)实验室检查: 非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性;脑脊液检查:神经梅毒白细胞数增多,蛋白量增加,非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。 实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项或(1)、(3)、(4)项 4.潜伏梅毒(隐性梅毒): (1)有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史,有或无梅毒病

史; (2)无临床症状或体征,包括心血管或脑神经系统; (3)非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性(间隔1-2个月),需排除生物学假阳性; (4)脑脊液检查无异常。 实验确诊:具备(1)、(2)、(3)、(4)项 5.胎传梅毒: (1)生母为梅毒患者; (2)有典型早期或晚期胎传梅毒损害,或梅毒损害遗留之典型体征,如郝秦森氏齿,实质性角膜炎,神经性耳聋

等; (3)实验室检查: 暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。 实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项 脊髓灰质炎 一、疑似病例: 不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。 二、确诊病

例: 1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,潜伏期为2-35天(一般为7-14天)临床上出现: (1)发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等; (2)热退后,出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失,并出现不对称(或双侧)性驰缓性麻痹,无感觉障碍,后期有肌萎缩; 2.发病60天后仍残留有驰缓性麻痹; 3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎病毒; 4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒; 5.1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗,从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体; 6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。 临床诊断:疑似病例加1或2,或1和2。 实验确诊:疑似病例加3加5或加3加

6。 麻 疹 一、疑似病例: 患者(多数为儿童)有发热、咽红等上呼吸道卡他症状,畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状,发热4天左右,全身皮肤出现红斑丘疹,与淋疹患者在14天前有接触史。 二、确诊病例: 1.在口腔颊粘膜处见到科氏

斑。 2.咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。 3.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。 4.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加1项 实验确诊:疑似病例加2或3或4项 百 日 咳 一、疑似病例: 流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。 二、确诊病例: 1.有与百日咳患者密切接触史; 2.末稍血白血球显著增高、淋巴细胞常占50%以上; 3.从病人的痰或咽喉部,分离到百日咳嗜血杆菌; 4.恢复期血清抗体比急性期抗体呈4倍以上升高。 临床诊断:疑似病例加1、2 实验确诊:疑似病例加3或

4 白 喉 一、疑似病例: 发热,咽痛、声嘶,鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜,剥时易出血。 二、确诊病

例: 1.白喉流行地区,与病人有直接或间接接触史; 2.咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌,并有异染颗粒; 3.棒状菌属白喉菌分离培养阳性,并证明能产生毒素。 临床诊断:疑似病例加2参考1。 实验确诊:疑似病例加3。 流行性脑脊髓膜炎 一、疑似病例: 冬春季节突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风;血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。 二、确诊病例: 1.与流脑患者有密切接触

史。 2.皮肤粘膜有出血点或瘀斑,或脑膜刺激征阳性,婴儿前囟隆起,但无其它呼吸道感染病史和化脓病史。 3.脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球

菌。 4.恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高。 5.脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。 临床诊断:疑似病例加2,参考1。 实验确诊:疑似病例加3或4或5。 猩 红 热 一、疑似病例: 发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。 二、确诊病例 1.骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏

线)。 2.发病1-2日内出疹,皮肤弥漫性充血潮红,其间散布针尖大小猩红色皮疹,压之退色,2-5天后消退。 3.退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。 4.血常规白细胞总数增加,中性粒细胞增多。 5.咽拭子、或脓液培养,分离出乙型A组溶血性链球菌。 6.咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型A组溶血性链球

菌。 7.红疹退色试验阳性。 8.多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期阴性。 临床诊断:疑似病例加4和1,或2,或3。 实验确诊:疑似病例加5或6或7或8。 流行性出血热 一、疑似病例: 疫区及流行季节,有急起发热,全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者,或伴有少尿低血压。 二、确诊病例: 1.皮肤粘膜出血征象,末稍血血小板减少,出现异型淋巴细胞,尿蛋白阳性; 2.特异性IgM抗体阳性; 3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者; 4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原; 5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒,或检测到病毒RNA; 临床诊断:疑似病例加1。 实验确诊:疑似病例加

2、3、4、5项之一。 狂 犬 病 确诊病例: 一、临床诊断: 有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。 具有下列临床表现者: 1.愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激,如风、水、光、声等异常敏感。 2.“恐水”症状,伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心率快、血压增高)。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪(失音、失语、心律不整)。 二、实验确诊: 具有下列条件之一者: 1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片,用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。 2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者,若曾接种过疫苗,中和抗体效价需超过1∶5000。 3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性,或脑组织内检到内基氏小体。 钩端螺旋体病 一、疑似病例: 1.起病前3周内或在流行地区与疫水接触史,或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。 2.起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛,全身淋巴结肿大者。 二、确诊病例: 1.临床诊

断: 疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。 (1)肺出血。 (2)黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。 (3)脑膜脑炎症状。 (4)肾炎症状:腰痛、尿蛋白。 (5)胃肠道症状及休克。 二、实验确诊: 具有以下任1项者: 1.采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物,病原体阳

性。 2.采第二周后尿液培养或接种动物,病原体阳性。 3.早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升

高。 4.血清特异性IgM抗体阳性。 布鲁氏菌病 一、疑似病例: 具备以下3项者: 1.发病前2-4周病人与家畜或畜产品,如皮毛工业等(包括羚羊、野鹿等野生动物)、布鲁氏菌培养物有密切接触史或生活在疫区的居民或与布病疫苗的生产、使用密切接触。 2.出现持续数日乃至数周发热、多汗、肌肉关节酸痛、肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征。 3.布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2.5×2.5厘米以上。 二、确诊病例: 1.病原分离、血液、体液培养出布鲁氏菌。 2.试管凝集反应1∶100-1∶160++以上(目前国内定1∶100++,但国际定1∶160++)。对半年内有菌苗接触史者,虽达1∶100-1∶160++,过2-4周应再次检查,效价升高1倍以上方能确定,最好用补体结和试验检

查。 3.补体结合试验1∶10++以上。 4.抗人血球蛋白试验1∶400++以上。 实验确诊:疑似病例加1、2、3、4之一。 炭 疽 一、疑似病例: 1.皮肤炭疽:不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱,继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。 2.肺炭疽:不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。 3.肠炭疽:不明原因引起的急性胃肠炎,呕吐物及粪便为血性。 二、确诊病例: 1.病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史,或接触死家畜及其污染物,剥死畜皮,食死畜肉,或从事皮毛加工、屠宰及兽医; 2.从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、

血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌; 3.血清特异性抗体阳性(菌苗接种除外)。 临床诊断:疑似病例加1 实验确诊:疑似病例加2或3 流行性地方性斑疹伤寒 一、疑似病例: 疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热、不能立即确定其他病因,伴剧烈头痛及皮疹病

例。 二、确诊病例: 1.起病4-7日出现斑丘疹,可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜刺激征等神经精神症状。 2.补体结合实验(CF),血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶32为现患诊断。 3.立克次体微量凝集试验(MA),血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶256为现患诊断。 4.微量间接免疫荧光试验为阳性,(micro-IE),IgM,IgG≥1∶16为阳性,IgM≥1∶32,IgG≥1∶256为现患诊断。 5.间接血凝试验血清效价(IHA)血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶800为现患诊断。 6.外斐氏试验(WF),≥1∶160为现患诊断参考效价。 7.取发烧期病人血液接种雄性豚鼠,体温>39.5℃连续2天以上,其恢复期血清学检测结果阳性者,阴囊肿大(流行性一,地方性+)仅作参考。 临床诊断:疑似病例加1 实验确诊:疑似病例加2-6项中任一项 流行性乙型脑炎 一、疑似病例: 在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节,出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。 二、确诊病例: 1.曾在疫区有蚊虫叮咬史。 2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损(肌张力增强,巴彬斯基征阳性)。 3.高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。 4.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。 5.脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。 6.恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。 临床诊断:疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。 实验确诊:疑似病例加4或5或6 黑 热 病 一、疑似病

例: 有流行区内生活史,具备以下表现: 1.黑热病:长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良,怀疑为血液病而久治不愈者; 2.皮肤黑热病:无论有无黑热病史,出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害,不能以其他病解释; 3.淋巴结型黑热病:腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大,不能以其他病解释。 二、确诊病例: 1.骨髓或脾或淋巴结穿刺液,或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫; 2.病原学检查虽阴性,但血清免疫反应,例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应,可结合流行病学史及临床综合判定,或用锑剂获得治愈者。 实验确诊:疑似病例加1或

2 疟 疾 一、疑似病例: 在疟疾流行季节疟区居住或旅游,近年有疟疾发作史或近期接受过输血,出现间歇发作寒战,高热和大汗,继以症状明显缓解,可伴有脾肿大和贫血;或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。 二、确诊病例: 1.用抗疟药治疗,3天内症状得到控制者。 2.血液检查发现疟原虫。 临床诊断:疑似病例加1 实验确诊:疑似病例加

2 登 革 热 一、疑似病例: 本病流行区蚊虫叮咬季节中,急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。 皮疹为斑疹,一般在发热4-5天热退再起时出现,分布于躯干和四肢,随体温下降皮疹消失,少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。 高热下降,而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。 二、确诊病例: 1.居住于流行地区,或曾去流行地区旅行,5-9天前有被蚊虫叮咬病史。 2.束膊试验阳性,自发性出血。 3.脉搏微弱,出现休克。 4.病毒分离阳性,并鉴定为登革热病

毒。 5.血液中特异性IgM抗体阳性。 6.恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。 临床诊断:疑似病例加1或1与2或1与2与3。 实验确诊:疑似病例加4或5或6。 丙类传染病 肺 结 核 一、疑似病例: 凡符合下列项目之一者: 1.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者; 2.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查有异常阴影,病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收; 3.儿童结核菌素试验(5个单位,相当于1∶2000)强阳性反应者,伴有结核病临床症状。 二、确诊病例: 凡符合下列项目之一者: 1.痰结核菌检查阳性(包括涂片或培

养); 2.痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现; 3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变; 4.疑似肺结核病者,经临床X线随访、观察后,可排除其他肺部病

变; 5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液,可诊断结核性胸膜炎。 血 吸 虫 病 一、疑似病例: 在流行区有疫水接触史并有以下临床表现: 1.急性血吸虫病:疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大,伴有肝区压痛、腹痛、腹泻、周围血液嗜酸粒细胞显著增多。 2.慢性血吸虫病:无症状或慢性腹泻、可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大,嗜酸粒细胞高于正常。 3.晚期血吸虫病:不能用其他原因来解释的肝硬变及生长发育障碍或侏儒症,或腹部肉芽肿。 二、确诊病例: 1.粪检出现血吸虫卵或孵化检出毛蚴; 2.直肠粘膜组织活检找到日本血吸虫卵; 3.具有晚期血吸虫病表现,肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿,门脉周围纤维化病变。 实验确诊:疑似病例加1或2或3 诊断困难者,可进行血清免疫反应,结合流行病学史、临床综合判

定。 丝 虫 病 一、疑似病例: 有在流行季节流行区居住史,发生反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿、ELISA或IFA检测抗体试验阳性者。 二、确诊病例: 实验确诊: 从夜间采集病人的血中(或有时在尿及抽出液内)查到微丝蚴,或在淋巴结、淋巴管内找到成

虫。 包 虫 病 一、疑似病例: 在流行区生活、与犬或其他动物接触史,临床主要有肝、肺或其他器官组织有疑似包虫的囊肿及其相应的症状、体征。 二、确诊病例: 1.包中囊液抗原皮试阳性; 2.手术摘除的囊肿或排出物经病原学鉴定为棘球蚴的组织,如头节、小钩等; 3.B型超生波、CT、X线等检查发现

疑似包虫囊肿,同时有血清免疫学试验,如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝Casoui等两项实验阳性者。 临床诊断:疑似病例加1 实验确诊:疑似病例加2或3 麻 风 病 一、疑似病例: 有长期密切或无明确接触史,出现以下一种或数种皮损:面部潮红和/或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触痛感觉减退或消失。和/或有感觉异常,如局部蚁行感、灼热感或麻木,或伴有外周神经粗大、疼痛或触痛、手足肌肉萎缩等。 二、确诊病例: 1.出现疑似病例中的皮损和/或麻木、闭汗区,并伴有温觉、痛觉、触觉障碍; 2.耳大、尺、腓总神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大、触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失,皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍,如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等; 3.眶上、耳垂及皮损边缘等浸润处皮肤组织液涂片,抗酸染色有或无抗酸杆菌; 4.皮损组织活检可见特异性麻风病变,有或无抗酸杆菌。 临床诊断:具备1、2二项 实验确诊:具备1加3(抗酸染色阳性)或1加4 流行性感冒 一、疑似病例: 1.近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。 2.出现急起畏寒高烧,头痛,浑身酸痛和乏力等中毒症状,并伴有呼吸道卡他症状。 3.出现恶心、呕吐和腹泻症状,但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。 4.流感流行期“上感”患者。 符合上述1、2项或1、3项或4项者,为疑似病例。 二、确诊病例: 1.从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。 2.测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用NP抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1∶32。 实验确诊:疑似病例具备1或2 流行性腮腺炎 一、疑似病例: 发热、畏寒、疲倦、食欲不振,1-2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。 二、确诊病例: 1.腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛,吃酸性食物时胀痛更为明显,腮腺管口可见红肿,白细胞计数正常或稍低,后有淋巴细胞增加。 2.在8-30天内与腮腺病人有密切接触史。 3.唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。 4.血清中特异性IgM抗体阳性。 5.恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上,或恢复期血清抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加1参考2 实验确诊:疑似病例加3或4或5 风 疹 一、疑似病例: 发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。 二、确诊病例: 1.在14-21天内与风疹患者有明显接触史。 2.在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。 3.末稍血白细胞总数减少,淋巴细胞增多。 4.咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病

毒。 5.血清中风疹IgM抗体阳性者。 6.恢复期血清风疹LgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加上1或1与2或1与3。 实验确诊:疑似病例加上4或5或6。 新生儿破伤风 确诊病例: 1.新生儿出生后3-7日出现哭闹不安,发热下颌关节强直,吸奶困难,牙关紧闭面部肌肉痉挛,口角向两侧牵引,呈苦笑面容,继而痉挛波及全身,

出现颈项强直,角弓反张和四肢抽搐、膈肌、肋间肌及声门痉挛导致青紫、呼吸及心力衰竭。 2.从创伤部位分离到破伤风杆

菌。 3.用未消毒或未经严格消毒的器具断脐者。 临床诊断:具备上述1、2或1、3项。 急性出血性结膜炎 一、疑似病例: 急起眼睑红肿、结膜充血、球结膜水肿、出血而全身症状不明显者。 二、确诊病例: 1.本地有急性出血性结膜炎流行,与出血性结膜炎病人有接触者或24小时内曾有游泳池水或公用毛巾等接触史。 2.眼部病毒分离阳性,并鉴定为EV70型或COXA24型变种或为腺病毒。 3.眼部分泌物中查到EV70型或COXA24型变种的抗原。 4.血液中抗上述任何1种病毒IgM或眼分泌物中IgA抗体阳性。 5.恢复期血清中上述任何1种病毒IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高或抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加1。 实验确诊:疑似病例加2或3或4或5。 感染性腹泻病 确诊病例: 临床诊断: 大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人,每日3次或3次以上的稀便或水样便,食欲不振、呕吐或不呕吐,可伴有发热、腹痛及全身不适症。 实验确诊: 从腹泻病人大便中分离到其他肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒、病毒抗原或特异性核酸。

范文六:传染病诊断标准 投稿:邵涺涻

8.10传染病诊断标准

8.10.1鼠疫诊断标准【GB 15991—1995】

8.10.2霍乱诊断标准及处理原则【GB 15984—1995】

8.10.3感染性腹泻的诊断标准及处理原则【GB 17012—1997】

5.10.4丝虫病诊断标准及处理原则【GB 15985—1995】

8.10.5传染性非典型肺炎诊断标准(试行)

8.10.6HIV/AIDS诊断标准及处理原则【GB 16000—1995】

8.10.7甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则【GB 17010—1997】

8.10.8乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则【GB 15990—1995】

8.10.9丙型病毒性肝炎诊断及处理原则 WS213-2001

8.10.10丁型病毒性肝炎诊断标准及处理原则【GB 15999—1995】

8.10.11戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则【GB 17011—1997】

8.10.12脊髓灰质炎诊断标准及处理原则【GB 16394—1996】

8.10.13人感染高致病性禽流感诊断标准(卫生部2004020(5

8.10.14麻疹诊断标准及处理原则【GB 15983—1995】

8.10.15流行性出血热诊断标准及处理原则【GB 15996—1995】

8.10.16狂犬病诊断标准及处理原则【GB 17014—1997】

8.10.17流行性乙型脑炎诊断标准及处理原则WS214-2001

8.10.18登革热诊断标准 WS216-2001

8.10.19炭疽诊断标准及处理原则【GB 17015—1997】

8.10.20细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则【GB 16002—1995】

8.10.21传染性肺结核诊断标准及处理原则【GB 15987—1995】

8.10.22伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则【GB 16001—1995】

8.10.23流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理原则【GB 16884—1997】

8.10.24百日咳诊断标准及处理原则【GB 15998—1995】

8.10.25白喉诊断标准及处理原则【GB 15997—1995】

8.10.26新生儿破伤风诊断标准及处理原则【GB 16393—1996】

8.10.27猩红热诊断标准及处理原则【GB 15993—1995】

8.10.28布鲁氏菌病诊断标准及原则【GB 15988—1995】

8.10.29淋病诊断标准及处理原则【GB 15975—1995】

8.10.30梅毒诊断标准及处理原则【GB 15974—1995】

8.10.31钩端螺旋体病诊断标准及处理原则【GB 15995—1995】

8.10.32血吸虫病诊断标准及处理原则【GB 15977—1995】

8.10.33疟疾诊断标准及处理原则【GB 15989—1995】

8.10.34流行性感冒诊断标准及处理原则【GB 15994—1995】

8.10.35流行性腮腺炎诊断标准及处理原则【GB 17016—1997】

8.10.36风疹诊断标准及处理原则【GB 17009—1997】

8.10.37急性出血性结膜炎诊断标准及处理原则WS217-2001

8.10.38麻风病诊断标准及处理原则【GB 15973—1995】

8.10.39流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准WS215-2001

8.10.40黑热病诊断标准及处理原则【GB 15986—1995】

8.10.41包虫病诊断标准及处理原则【GB 17013—1997】

8.11食物中毒诊断标准及技术处理总则【GB 14938—1994】

范文七:传染病诊断标准 投稿:钱舌舍

传染病诊断标准

规定管理的35种传染病

甲类传染病:鼠疫、霍乱。

乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾,伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核。

丙类传染病:血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。

甲类传染病

鼠 疫

一、疑似病例:

起病前10日内,曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品,鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病,病情迅速恶化的高热病人,具有下列症候群之一者,应考虑为疑似病例。

1.急性淋巴结肿胀,剧烈疼痛、出现被迫性体位;

2.呼吸困难,咳血性痰;

3.具有毒血症候、迅速虚脱;

4.伴有重度中毒症候的其他症候群;

5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中,被动血凝试验1∶20以上滴度的抗鼠疫杆菌EI抗体,或用其他经国家级单位认可(确定)的试验方法检测达到诊断标准的,亦应做出疑似病例的追溯诊断。

二、确诊病例:

1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌,是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。

2.当一起人间鼠疫已经确诊后,在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上,亦可对续发病例做出确诊。

实验确诊:疑似病例加1或2

霍 乱

一、疑似病例:

具有下列项目之一者:

1.凡有典型临床症状:如剧烈腹泄,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前;

2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等),并发生泻吐症状,而无其他原因可查者;

二、确诊病例:

1.凡有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性;

2.霍乱流行期间的疫区内,凡有霍乱典型症状,(见疑似病例项目之一)粪便培养霍乱弧菌阴性,但无其他原因可查;

3.在流行期间的疫区内有腹泻症状,作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍

4.在疫源检查中,首次粪便培养阳性前后各5天内,有腹泻症状者可诊断为轻型患者。 临床诊断:具备2

实验确诊:具备1或3或4

乙类传染病

病毒性肝炎

一、疑似病例:

1.最近出现食欲减退,恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等,不能排除其他疾病者。

2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。

(一)甲型肝炎(HA):

1.病人发病前1个月左右(2-6)周,曾接触过甲型肝炎病人,或到过甲型肝炎暴发点工作,旅行,并进食,或直接来自流行点。

2.血清ALT升高。

3.血清抗-HAVIgM阳性。

4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。

5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。

临床诊断:疑似病例加(1)、(2)两项。

实验确诊:疑似病例加(3)、(4)、(5)中任何1项。

(二)乙型肝炎(HB):

1.半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤如:不洁的注射、针灸、穿刺、手术等,或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。

2.血清ALT升高

3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HBV-DNA阳性。 临床诊断:疑似病例加(1)、(2)两项。

实验确诊:疑似病例加(3)。

(三)其他型肝炎:

1.丙型肝炎(非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一)(HC):

①半年内接受过血及血制品治疗,或有任何医疗性损伤。

②血清ALT升高。

③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎,CMV,EBV感染。

④血清抗—HCVIgM阳性。

临床诊断:疑似病例加②、③参考①。

实验确诊:疑似病例加④

2.戊型肝炎(肠道传播型非甲非乙型肝炎)(HE):

①发病前2个月,曾接触过戊型肝炎病人,或到过戊型肝炎暴发点工作,旅行,并进食,或聚餐。

②血清ALT升高。

③血清抗-HEVIgM阳性

④免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒。

⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎,CMV,EBV感染。

临床诊断:疑似病例加②、⑤两项,参考①。

实验确诊:符合临床诊断加③、④中任1项。

3.丁型肝炎(HD):

②血清ALT异常,或呈二次肝功能损伤加重。

③血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。

④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性

实验确诊:疑似病例加①、②加③或④。

注:凡先后感染两种肝炎者只报后者

凡同时感染两种肝炎者按型分别上报

细菌性痢疾

一、疑似病例:

腹泻,有脓血便或粘液便或水样便或稀便,或伴有里急后重症状,难以除外其他原因腹泻者。

二、确诊病例:

(一)急性菌痢:

1.急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻),伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛;

2.粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上,可以看到少量红血球;

3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

临床诊断:具备1、2项。

实验确诊:具备1、3项。

(二)急性中毒性菌痢:

1.发病急、高热、呈全身中毒为主的症状;

2.中枢神经系统症状:如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷;或有周围循环衰竭症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状;

3.起病时胃肠道症状不明显,但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓细胞);

4.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

临床诊断:具备1、2、3项。

实验确诊:具备1、2、4项。

(三)慢性菌痢:

1.过去有菌痢病史,多次典型或不典型腹泻2个月以上者;

2.粪便有粘液脓性或间歇发生;

3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

临床诊断:疑似病例加1或2

实验确诊:疑似病例加1或2加3项

阿米巴痢疾

一、急性阿米巴痢疾:

疑似病例:

起病稍缓,腹痛,腹泻,大便暗红色,带血、脓或粘液,或为稀糊状,有腥臭。

二、确诊病例:

1.粪便检查发现有包囊或小滋养体。

2.粪便检查发现阿米巴大滋养体。

3.乙状结肠镜检查,肠组织内查到阿米巴滋养体。

临床诊断:疑似病例加1项

实验确诊:疑似病例加2或3项

伤寒和副伤寒

一、疑似病例:

二、确诊病例:

1.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振,腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。

2.末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。

3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

4.血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1∶80以上,“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1∶160以上。急性期和恢复期血清抗体4倍升高。

临床诊断:疑似病例加1、2项

实验确诊:疑似病例加3或4项

艾 滋 病

一、HIV感染者:

受检血清经初筛试验,如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫萤光试验(I.F)等方法检查阳性,再经确诊试验如蛋白印迹法(WesternBlot)等方法复核确诊者。

二、确诊病例:

1.艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何1项者,可为实验确诊艾滋病病人。

(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃1个月以上;

(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续腹泻(每日达3-5次)1个月以上;

(3)卡氏肺囊虫肺炎(P+C+P+);

(4)卡波济氏肉瘤(K+S+);

(5)明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病病人:

(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞计数下降;

(2)全身淋巴结肿大;

(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障碍。

淋 病

一、疑似病例:

具备以下1、2项者:

1.有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史;

2.男性:有尿灼痛、尿急、尿频,尿道口红肿、溢脓(可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎);

女性:脓性白带增多,有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂、有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿,有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血,尿道口红肿,有脓性分泌物(或并发输卵管炎、盆腔炎);

二、确诊病例:

1.男性尿道口、女性宫颈口涂片:多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌;

2.培养淋球菌阳性。

实验确诊:疑似病例男性或女性具备1或2项

梅 毒

一、疑似病例:

1.潜伏期2-4周,出现疑似硬下疳,可伴有局部淋巴结肿大;

2.病期在2年内,感染后7-10周,或硬下疳出现后6-8周,出现疑似二期梅毒疹(包括扁平湿疣),浅表淋巴结肿大等症状;

3.非梅毒螺旋体血清试验阴性;

具备以上1项为疑似一期梅毒;2、3项为疑似二期梅毒。

二、确诊病例:

1.一期病毒:

(1)暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体;

(2)非梅毒螺旋体血清试验阳性;

(3)梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:疑似一期梅毒加(1)或(2)或(3)

2.二期梅毒:

(1)有扁平湿疣、阴部湿丘疹或粘膜斑时,使用暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体;

(2)非梅毒螺旋体血清试验阳性;

(3)梅毒螺旋体血清试验阳性。

实验确诊:疑似二期梅毒加(1)或(2)或(3)

3.三期梅毒:

(1)有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史,有或无一、二期梅毒史;

(2)临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿;

(3)有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征;

(4)实验室检查:

非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性;脑脊液检查:神经梅毒白细胞数增多,蛋白量增加,非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项或(1)、(3)、(4)项

4.潜伏梅毒(隐性梅毒):

(1)有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史,有或无梅毒病史;

(2)无临床症状或体征,包括心血管或脑神经系统;

(3)非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性(间隔1-2个月),需排除生物学假阳性;

(4)脑脊液检查无异常。

实验确诊:具备(1)、(2)、(3)、(4)项

5.胎传梅毒:

(1)生母为梅毒患者;

(2)有典型早期或晚期胎传梅毒损害,或梅毒损害遗留之典型体征,如郝秦森氏齿,实质性角膜炎,神经性耳聋等;

(3)实验室检查:

暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。 实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项

脊髓灰质炎

一、疑似病例:

不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。

二、确诊病例:

1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,潜伏期为2-35天(一般为7-14天)临床上出现:

(2)热退后,出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失,并出现不对称(或双侧)性驰缓性麻痹,无感觉障碍,后期有肌萎缩;

2.发病60天后仍残留有驰缓性麻痹;

3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎病毒;

4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒;

5.1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗,从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体;

6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。 临床诊断:疑似病例加1或2,或1和2。

实验确诊:疑似病例加3加5或加3加6。

麻 疹

一、疑似病例:

患者(多数为儿童)有发热、咽红等上呼吸道卡他症状,畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状,发热4天左右,全身皮肤出现红斑丘疹,与淋疹患者在14天前有接触史。

二、确诊病例:

1.在口腔颊粘膜处见到科氏斑。

2.咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。

3.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。

4.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

临床诊断:疑似病例加1项

实验确诊:疑似病例加2或3或4项

百 日 咳

一、疑似病例:

流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。

二、确诊病例:

1.有与百日咳患者密切接触史;

2.末稍血白血球显著增高、淋巴细胞常占50%以上;

3.从病人的痰或咽喉部,分离到百日咳嗜血杆菌;

4.恢复期血清抗体比急性期抗体呈4倍以上升高。

临床诊断:疑似病例加1、2

实验确诊:疑似病例加3或4

白 喉

一、疑似病例:

发热,咽痛、声嘶,鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜,剥时易出血。

二、确诊病例:

1.白喉流行地区,与病人有直接或间接接触史;

2.咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌,并有异染颗粒;

3.棒状菌属白喉菌分离培养阳性,并证明能产生毒素。

临床诊断:疑似病例加2参考1。

实验确诊:疑似病例加3。

流行性脑脊髓膜炎

一、疑似病例:

冬春季节突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风;血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。

1.与流脑患者有密切接触史。

2.皮肤粘膜有出血点或瘀斑,或脑膜刺激征阳性,婴儿前囟隆起,但无其它呼吸道感染病史和化脓病史。

3.脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球菌。

4.恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高。

5.脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。

临床诊断:疑似病例加2,参考1。

实验确诊:疑似病例加3或4或5。

猩 红 热

一、疑似病例:

发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。

二、确诊病例

1.骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。

2.发病1-2日内出疹,皮肤弥漫性充血潮红,其间散布针尖大小猩红色皮疹,压之退色,2-5天后消退。

3.退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。

4.血常规白细胞总数增加,中性粒细胞增多。

5.咽拭子、或脓液培养,分离出乙型A组溶血性链球菌。

6.咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型A组溶血性链球菌。

7.红疹退色试验阳性。

8.多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期阴性。

临床诊断:疑似病例加4和1,或2,或3。

实验确诊:疑似病例加5或6或7或8。

流行性出血热

一、疑似病例:

疫区及流行季节,有急起发热,全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者,或伴有少尿低血压。

二、确诊病例:

1.皮肤粘膜出血征象,末稍血血小板减少,出现异型淋巴细胞,尿蛋白阳性;

2.特异性IgM抗体阳性;

3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者;

4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原;

5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒,或检测到病毒RNA;

临床诊断:疑似病例加1。

实验确诊:疑似病例加2、3、4、5项之一。

狂 犬 病

确诊病例:

一、临床诊断:

有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。

具有下列临床表现者:

1.愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激,如风、水、光、声等异常敏感。

2.“恐水”症状,伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心率快、血压增高)。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪(失音、失语、心律不整)。

具有下列条件之一者:

1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片,用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。

2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者,若曾接种过疫苗,中和抗体效价需超过1∶5000。

3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性,或脑组织内检到内基氏小体。 钩端螺旋体病

一、疑似病例:

1.起病前3周内或在流行地区与疫水接触史,或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。

2.起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛,全身淋巴结肿大者。

二、确诊病例:

1.临床诊断:

疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。

(1)肺出血。

(2)黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。

(3)脑膜脑炎症状。

(4)肾炎症状:腰痛、尿蛋白。

(5)胃肠道症状及休克。

二、实验确诊:

具有以下任1项者:

1.采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物,病原体阳性。

2.采第二周后尿液培养或接种动物,病原体阳性。

3.早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升高。

4.血清特异性IgM抗体阳性。

布鲁氏菌病

一、疑似病例:

具备以下3项者:

1.发病前2-4周病人与家畜或畜产品,如皮毛工业等(包括羚羊、野鹿等野生动物)、布鲁氏菌培养物有密切接触史或生活在疫区的居民或与布病疫苗的生产、使用密切接触。

2.出现持续数日乃至数周发热、多汗、肌肉关节酸痛、肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征。

3.布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2.5×2.5厘米以上。

二、确诊病例:

1.病原分离、血液、体液培养出布鲁氏菌。

2.试管凝集反应1∶100-1∶160++以上(目前国内定1∶100++,但国际定1∶160++)。对半年内有菌苗接触史者,虽达1∶100-1∶160++,过2-4周应再次检查,效价升高1倍以上方能确定,最好用补体结和试验检查。

3.补体结合试验1∶10++以上。

4.抗人血球蛋白试验1∶400++以上。

实验确诊:疑似病例加1、2、3、4之一。

炭 疽

1.皮肤炭疽:不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱,继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。

2.肺炭疽:不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。

3.肠炭疽:不明原因引起的急性胃肠炎,呕吐物及粪便为血性。

二、确诊病例:

1.病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史,或接触死家畜及其污染物,剥死畜皮,食死畜肉,或从事皮毛加工、屠宰及兽医;

2.从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌;

3.血清特异性抗体阳性(菌苗接种除外)。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2或3

流行性地方性斑疹伤寒

一、疑似病例:

疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热、不能立即确定其他病因,伴剧烈头痛及皮疹病例。

二、确诊病例:

1.起病4-7日出现斑丘疹,可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜刺激征等神经精神症状。

2.补体结合实验(CF),血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶32为现患诊断。

3.立克次体微量凝集试验(MA),血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶256为现患诊断。

4.微量间接免疫荧光试验为阳性,(micro-IE),IgM,IgG≥1∶16为阳性,IgM≥1∶32,IgG≥1∶256为现患诊断。

5.间接血凝试验血清效价(IHA)血清效价≥1∶8为阳性,≥1∶800为现患诊断。

6.外斐氏试验(WF),≥1∶160为现患诊断参考效价。

7.取发烧期病人血液接种雄性豚鼠,体温>39.5℃连续2天以上,其恢复期血清学检测结果阳性者,阴囊肿大(流行性一,地方性+)仅作参考。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2-6项中任一项

流行性乙型脑炎

一、疑似病例:

在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节,出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。

二、确诊病例:

1.曾在疫区有蚊虫叮咬史。

2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损(肌张力增强,巴彬斯基征阳性)。

3.高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。

4.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。

5.脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。

6.恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。

临床诊断:疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。

实验确诊:疑似病例加4或5或6

黑 热 病

一、疑似病例:

有流行区内生活史,具备以下表现:

1.黑热病:长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良,怀疑为血液病而久治不愈者;

2.皮肤黑热病:无论有无黑热病史,出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害,不能以其他病解释;

3.淋巴结型黑热病:腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大,不能以其他病解释。

二、确诊病例:

1.骨髓或脾或淋巴结穿刺液,或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫;

2.病原学检查虽阴性,但血清免疫反应,例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应,可结合流行病学史及临床综合判定,或用锑剂获得治愈者。

实验确诊:疑似病例加1或2

疟 疾

一、疑似病例:

在疟疾流行季节疟区居住或旅游,近年有疟疾发作史或近期接受过输血,出现间歇发作寒战,高热和大汗,继以症状明显缓解,可伴有脾肿大和贫血;或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。

二、确诊病例:

1.用抗疟药治疗,3天内症状得到控制者。

2.血液检查发现疟原虫。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2

登 革 热

一、疑似病例:

本病流行区蚊虫叮咬季节中,急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。

皮疹为斑疹,一般在发热4-5天热退再起时出现,分布于躯干和四肢,随体温下降皮疹消失,少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。

高热下降,而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。

二、确诊病例:

1.居住于流行地区,或曾去流行地区旅行,5-9天前有被蚊虫叮咬病史。

2.束膊试验阳性,自发性出血。

3.脉搏微弱,出现休克。

4.病毒分离阳性,并鉴定为登革热病毒。

5.血液中特异性IgM抗体阳性。

6.恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。

临床诊断:疑似病例加1或1与2或1与2与3。

实验确诊:疑似病例加4或5或6。

肺 结 核

一、疑似病例:

1.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者;

2.痰结核菌检查阴性,胸部X线检查有异常阴影,病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收;

3.儿童结核菌素试验(5个单位,相当于1∶2000)强阳性反应者,伴有结核病临床症状。

二、确诊病例:

凡符合下列项目之一者:

1.痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养);

2.痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现;

3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变;

4.疑似肺结核病者,经临床X线随访、观察后,可排除其他肺部病变;

5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液,可诊断结核性胸膜炎。

丙类传染病

血 吸 虫 病

一、疑似病例:

在流行区有疫水接触史并有以下临床表现:

1.急性血吸虫病:疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大,伴有肝区压痛、腹痛、腹泻、周围血液嗜酸粒细胞显著增多。

2.慢性血吸虫病:无症状或慢性腹泻、可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大,嗜酸粒细胞高于正常。

3.晚期血吸虫病:不能用其他原因来解释的肝硬变及生长发育障碍或侏儒症,或腹部肉芽肿。

二、确诊病例:

1.粪检出现血吸虫卵或孵化检出毛蚴;

2.直肠粘膜组织活检找到日本血吸虫卵;

3.具有晚期血吸虫病表现,肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿,门脉周围纤维化病变。

实验确诊:疑似病例加1或2或3

诊断困难者,可进行血清免疫反应,结合流行病学史、临床综合判定。

丝 虫 病

一、疑似病例:

有在流行季节流行区居住史,发生反复发作的淋巴结炎与逆行淋巴管炎、象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿、ELISA或IFA检测抗体试验阳性者。

二、确诊病例:

实验确诊:

从夜间采集病人的血中(或有时在尿及抽出液内)查到微丝蚴,或在淋巴结、淋巴管内找到成虫。

包 虫 病

一、疑似病例:

在流行区生活、与犬或其他动物接触史,临床主要有肝、肺或其他器官组织有疑似包虫的囊肿及其相应的症状、体征。

二、确诊病例:

1.包中囊液抗原皮试阳性;

2.手术摘除的囊肿或排出物经病原学鉴定为棘球蚴的组织,如头节、小钩等;

3.B型超生波、CT、X线等检查发现疑似包虫囊肿,同时有血清免疫学试验,如间接免疫荧光、酶联免疫吸附、间接血凝Casoui等两项实验阳性者。

临床诊断:疑似病例加1

实验确诊:疑似病例加2或3

麻 风 病

一、疑似病例:

有长期密切或无明确接触史,出现以下一种或数种皮损:面部潮红和/或其他部位的浅色斑、淡红斑、斑块和结节等长期不消退皮损。无汗。温、触痛感觉减退或消失。和/或有感觉异常,如局部蚁行感、灼热感或麻木,或伴有外周神经粗大、疼痛或触痛、手足肌肉萎缩等。

二、确诊病例:

1.出现疑似病例中的皮损和/或麻木、闭汗区,并伴有温觉、痛觉、触觉障碍;

2.耳大、尺、腓总神经等外周神经或皮损周围皮神经粗大、触痛且受累神经支配区有感觉迟钝或消失,皮损毳毛脱落、闭汗。并伴有运动功能障碍,如闭眼、对指、足背屈以及肌肉萎缩和畸形等;

3.眶上、耳垂及皮损边缘等浸润处皮肤组织液涂片,抗酸染色有或无抗酸杆菌;

4.皮损组织活检可见特异性麻风病变,有或无抗酸杆菌。

临床诊断:具备1、2二项

实验确诊:具备1加3(抗酸染色阳性)或1加4

流行性感冒

一、疑似病例:

1.近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。

2.出现急起畏寒高烧,头痛,浑身酸痛和乏力等中毒症状,并伴有呼吸道卡他症状。

3.出现恶心、呕吐和腹泻症状,但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。

4.流感流行期“上感”患者。

符合上述1、2项或1、3项或4项者,为疑似病例。

二、确诊病例:

1.从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。

2.测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高或恢复期血清用NP抗原进行型特异补体结合测定其效价≥1∶32。

实验确诊:疑似病例具备1或2

流行性肋腺炎

一、疑似病例:

发热、畏寒、疲倦、食欲不振,1-2天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。

二、确诊病例:

1.腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛,吃酸性食物时胀痛更为明显,腮腺管口可见红肿,白细胞计数正常或稍低,后有淋巴细胞增加。

2.在8-30天内与腮腺病人有密切接触史。

3.唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。

4.血清中特异性IgM抗体阳性。

5.恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上,或恢复期血清抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加1参考2

实验确诊:疑似病例加3或4或5

风 疹

一、疑似病例:

发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。

二、确诊病例:

1.在14-21天内与风疹患者有明显接触史。

2.在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。

3.末稍血白细胞总数减少,淋巴细胞增多。

4.咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。

5.血清中风疹IgM抗体阳性者。

6.恢复期血清风疹LgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加上1或1与2或1与3。

实验确诊:疑似病例加上4或5或6。

新生儿破伤风

确诊病例:

1.新生儿出生后3-7日出现哭闹不安,发热下颌关节强直,吸奶困难,牙关紧闭面部肌肉痉挛,口角向两侧牵引,呈苦笑面容,继而痉挛波及全身,出现颈项强直,角弓反张和四肢抽搐、膈肌、肋间肌及声门痉挛导致青紫、呼吸及心力衰竭。

2.从创伤部位分离到破伤风杆菌。

3.用未消毒或未经严格消毒的器具断脐者。

临床诊断:具备上述1、2或1、3项。

急性出血性结膜炎

一、疑似病例:

急起眼睑红肿、结膜充血、球结膜水肿、出血而全身症状不明显者。

二、确诊病例:

1.本地有急性出血性结膜炎流行,与出血性结膜炎病人有接触者或24小时内曾有游泳池水或公用毛巾等接触史。

2.眼部病毒分离阳性,并鉴定为EV70型或COXA24型变种或为腺病毒。

3.眼部分泌物中查到EV70型或COXA24型变种的抗原。

4.血液中抗上述任何1种病毒IgM或眼分泌物中IgA抗体阳性。

5.恢复期血清中上述任何1种病毒IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高或抗体阳转。 临床诊断:疑似病例加1。

实验确诊:疑似病例加2或3或4或5。

感染性腹泻病

确诊病例:

临床诊断:

大便检查除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人,每日3次或3次以上的稀便或水样便,食欲不振、呕吐或不呕吐,可伴有发热、腹痛及全身不适症。 实验确诊:

从腹泻病人大便中分离到其他肠道致病菌或致病寄生虫或检出肠道致腹泻病毒、病毒抗原或特异性核酸。

范文八:法定传染病诊断标准考核测试题 投稿:于肪肫

阎良区法定传染病诊断标准考核测试题

一、 在临床诊断中怎样鉴别布鲁氏病和风湿病?

二、 流行性感冒的诊断依据有哪些?

三、 流行性腮腺炎的临床表现有哪些?

四、 感染性腹泻的定义是什么?

五、 我国法定报告传染病中的丙类传染病有哪些?

六、 传染病潜伏期的流行病学意义是什么?

七、 经空气传播的传染病有哪些流行病学特征?

八、 丙型病毒肝炎的传播途径是什么?

九、 霍乱的临床诊断标准是什么?

十、 水痘、风疹、手足口病的临床表现有哪些?

答案

在临床诊断中怎样鉴别布鲁氏病和风湿病?1 诊断依据

1.1 流行学病史

发病前病人与家畜或蓄产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史,或生活区在疫区,或与菌苗生产、使用和研究有密切相关。

1.2 临床表现

1.2.1 出现持久数日乃至数周发热(包括低热),多汗,乏力,肌肉和关节疼痛等。

1.2.2 多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大,少数患者可出现各种各样的充血性皮炎

和黄疸;慢性期患者多表现为骨关节系统损害。具体临床表现参见附录B。

1.3 实验室检查

1.3.1 实验室初筛

1.3.1.1 平板凝集实验(PAT)或虎红平板凝集实验(RBPT)结果为阳性或可疑。

1.3.1.2 皮肤过敏实验后24h、48h 分别观察一次,皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm

×2.0cm 及以上(或4.0 ㎝ 2 以上)。

1.3.2 血清学检查

1.3.2.1 试管凝集实验(SAT)滴度为1:100++及以上(或病程一年以上者SAT 滴度为1:

50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者,STA 滴度虽达1:100++及以上,过两周

到四周应再检查,滴度升高4 倍及以上).

1.3.2.2 补体结合试验(CFT)滴度1:10++及以上。

1.3.2.3 抗人免疫球蛋白试验(Coomb′s)滴度1:400++及以上。

1.3.3 分离细菌

从病人血液、骨髓、其他液体及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。 2 诊断原则

布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂,其临床表现多种多样,很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断,应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。

二、流行性感冒的诊断依据有哪些?

诊断依据

1 流行病学史

在当地流行季节(如我国北方的冬春季,南方的冬春季和夏季)一个单位或地区集

中出现大量上吸道感染患者,或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明

显增加。

2 临床表现

通常表现为急起高热(腋下体温≥38℃)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力

等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状,但卡他性症状常不明显。 少数病例有食欲减退,伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。 少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等,甚至会呼吸循

环衰竭而死亡。

在两岁以下的幼儿,或原有慢性基础疾病者.两肺可有呼吸音减低、湿啰音或

哮鸣音,但无肺实变体征。

重症患者胸部X 射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变,少数可伴有胸腔积

液等。

外周血象白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞相对增加,重症患者多有白细胞总

数及淋巴细胞下降。

3 实验室检查

从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。

患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4 倍或以上。 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗

原。

采集标本经敏感细胞将病毒增殖—代后,流感病毒特异的核酸检测阳性或检测

出特异的抗原。

三、 流行性腮腺炎的临床表现有哪些?

临床表现

1 发热、头痛、乏力、食欲不振等。

2 单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛,张口和咀嚼或进食酸性食物

时疼痛加剧。

3 伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。 4 伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。

5 伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。

四、感染性腹泻的定义是什么?

感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病

五、 我国法定报告传染病中的丙类传染病有哪些?

丙类传染病11种,包括:流行性感冒(简称流感)、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方

性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

六、传染病潜伏期的流行病学意义是什么?

潜伏期的流行病学意义:

(1)判断传染源与续发病例之间的关系:

根据潜伏期可判定受感染的时间,以追踪传染源和传播途径。

(2)决定预防措施:

确定使用免疫血清预防临床疾病的时间,如狂犬病的特异性预防,当严重咬伤时,于72小时内注射抗狂犬病血清效果较好。根据潜伏期的长短确定对接触者留验、检疫或医学观察的期限。

(3)潜伏期长短影响流行特征医`学教育网搜集整理: 潜伏期短的传染病常呈暴发,潜伏期长的传染病流行持续时间可能很长。

(4)评价某项预防措施效果:

如实施某项预防措施后,经过一个潜伏期后病例数下降,可认为有可能与该项预防措施有关。

病原体在节肢动物体内需经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某一阶段后,节肢动物才具有传染性,所需这段时间称外潜伏期。

七、 经空气传播的传染病有哪些流行病学特征?

1、传播途径易于实现,病例常可连续发生,病人常为传染源周围的易感人群;

2、若易感人群集中,可致短潜伏期疾病的爆发或流行;

3、在缺乏有效的预防措施时,此类传染病多有周期性与季节性升高的现象,一般以冬乙春季多见;

4、 儿童多发;

5、 流行强度与居住条件、人口密度、人群中易感人口比例及

卫生条件密切相关

八、丙型病毒性肝炎的传播途径是什么?

丙肝的三种主要传播途径:血液传播、性传播、母婴传播。 霍乱的临床诊断标准是什么?1 诊断依据

1.流行病学

(1)在霍乱流行区、或5d 内到过霍乱流行区、或发病前5d 内有饮用生水或进食海(水)产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。

(2)与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

2 .临床表现

(1)轻型病例

无腹痛腹泻,可伴有呕吐,常无发热和里急后重表现。少数病例可出

现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感,个别病例有阵发性绞痛。

(2)中重型病例

腹泻次数频繁或剧烈,粪便性状为水样便,伴有呕吐,迅速出现脱水或严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现。

(3)中毒性病例

为一较罕见类型(干性霍乱),在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻,无脱水或仅轻度脱水,但有严重中毒性循环衰竭。

3 .实验室检测

(1) 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和(或)O139 群霍乱弧菌,操作方法见附录A。

(2) 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和(或)O139 群霍乱弧菌,操作方法见附录A。

(3)粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR 检测阳性。

(4) 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。

十、水痘、风疹、手足口病的临床表现有哪些?

水痘的临床表现:人感染水痘-带状疱疹病毒后,经过两周左右的潜伏期后开始发病,发病初期会出现发热、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状,之后便很快出现皮疹。皮疹通常首先在头部、躯干出现,逐渐蔓延到面部及四肢。皮疹起初为红色斑疹伴瘙痒,有小米粒到绿豆粒大;进而形成水疱,呈椭圆形,大小不一,一般如绿豆粒大,四周发红;水疱数小时后变混浊,容易破溃;约1天后开始结痂;再过1周左右,痂皮脱落。病程一般为5-10天。

风疹的临床表现:临床表现:发热,一般为低热或中度发热,ld~2d。 全身皮肤在起病ld~2d 内出现淡红色充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛(关节炎)。

手足口病的临床表现

手足口病潜伏期为2-10 天,平均3-5 天,病程一般为7-10 天。 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹

周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无

发热,仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好;少数病例,特别是EV71 感染患儿,可出

现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留

有后遗症。

范文九:法定传染病诊断分类标准-修订稿2015年1月 投稿:赖墦墧

法定传染病诊断分类标准

(郴州市疾控中心2015年1月整理)

病种

鼠疫 霍乱

传染性非典型肺炎 艾滋病

甲肝 乙肝 丙肝

病毒性肝炎

丁肝 戊肝

肝炎(未分型)

脊髓灰质炎

AFP

人禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热

肺炭疽

炭疽

皮肤炭疽 炭疽(未分型)

痢疾

细菌性痢疾 阿米巴痢疾 涂(+)

肺结核

菌(-) 未痰检 仅培阳

伤寒和副伤寒 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热

伤寒 副伤寒

疑似病例

√ √ √ × × √ √ √ × × √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ × √ √ × √ √ √ √ √ × √

临床诊断病例

× √ √ × √ × √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ × × √ √ √ √ √ √ √

确诊病例

√ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × × √ √ √ √ √ √ √ √

其他类型

× 带菌者 × HIV × 携带者 × × × × × × × × × × × × × × × × × × × × × 带菌者 带菌者 带菌者 × × × ×

HIV由疾控中心报告

分急、慢性,

报告时请选择“肝炎未分型”进行报告,并备注为“丁肝”

先报告AFP,调查后进行订正报告

备注

流行性脑脊髓膜炎

病种

布鲁斯菌病 淋病

Ⅰ期梅毒 Ⅱ期梅毒

梅毒

Ⅲ期梅毒 胎传梅毒 隐性梅毒

钩端螺旋体病

急性

血吸虫病 慢性

晚期 间日疟 恶性疟

疟疾

未分型

疑似病例

√ √ √ √ √ √ √ √ √ × × × ×

临床诊断病例

√ × × × × × × √ √ √ √ × ×

确诊病例

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

其他类型 隐性感染

× × × × × × × × × × 带虫者 带虫者

备注

晚期血吸虫以“未分型”进行报告,在备注中注明型别。

未分型是指经实验室检测仍未分辨出疟疾型别或未开展实验室诊断的病例。系统中未设置卵形疟、三日疟、诺氏疟和混合感染等病种,均以“未分型”进行报告,在备注中注明型别。

√ √ × ×

流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹

急性出血性结膜炎 麻风病 斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病

其它感染性腹泻病 手足口病 埃博拉出血热 人感染H7N9禽流感

流行性 地方性

× √ √ √ √ √ √ √ √ × × × √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × ×

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

× × × × × × × × × × × 留观病例

×

微丝蚴血症 分急、慢性

整理依据:

1、《传染病诊断卫生行业标准(2008版)》

2、《布鲁氏菌病诊疗指南(试行)(2012年)》 3、《手足口病诊疗指南(2010年版)》

4、《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》 5、《埃博拉出血热诊疗方案(2014年第1版)》   

范文十:传染病诊断标准目录 投稿:龚歡止

传染病诊断标准目录

序号

1

国家标准编号 GB15973-1995 GB15974-1995 GB15975-1995 GB15978-1995 GB15983-1995 GB15984-1995 GB15987-1995 GB15988-1995 GB15990-1995 GB15991-1995 GB15992-1995 GB15993-1995 GB15994-1995 GB15995-1995 GB15996-1995 GB15997-1995 GB15998-1995 GB15999-1995 GB16000-1995 GB16001-1995 GB16002-1995 GB16393-1996 GB16394-1996 GB16853-1997 GB16882-1997 GB16883-1997 GB16884-1997 GB16885-1997 GB17009-1997 GB17010-1997 GB17011-1997 GB17012-1997 GB17014-1997 GB17015-1997 GB17016-1997

国家标准名称 麻风病诊断标准和处理原则 梅毒诊断标准及处理原则 淋病诊断标准和处理原则 人间鼠疫疫区处理标准及原则 麻疹诊断标准和处理原则 霍乱诊断标准及处理原则 传染性肺结核诊断标准及处理原则 布鲁氏菌病诊断标准及处理原则 乙肝诊断标准及处理原则 鼠疫诊断标准 鼠疫控制及考核原则与方法 猩红热诊断标准及处理原则 流行性感冒诊断标准及处理原则 钩端螺旋体病诊断标准及处理原则 流行性出血热诊断标准及处理原则 白喉诊断标准及防治原则 百日咳诊断标准及防治原则 丁型病毒性肝炎诊断标准及处理原 则 HIV/AIDS 诊断标准及处理原则 伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则 细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及 处理原则 新生儿破伤风诊断标准及处理原则 脊髓灰质炎诊断标准及处理原则 结核病监测指标(规范) 动物鼠疫监测标准 鼠疫自然疫源地及动物鼠疫流行判 定标准 流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理 原则 布鲁氏菌病监测标准 风疹诊断标准及处理原则 甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原 则 戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原 则 感染性腹泻诊断标准及处理原则 狂犬病诊断标准及处理原则 炭疽诊断标准及处理原则 流行性腮腺炎诊断标准及处理原则

代替标 准号

批准日期 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1995-12-15 1996-5-23 1996-5-23 1997-6-10 1997-6-16 1997-6-16 1997-6-16 1997-6-16 1997-10-6 1997-10-6 1997-10-6 1997-10-6 1997-10-6 1997-10-6 1997-10-6

实施 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-7-1 1996-12-1 1996-12-1 1998-1-1 1998-1-1 1998-1-1 1998-1-1 1998-1-1 1998-10-1 1998-10-1 1998-10-1 1998-10-1 1998-10-1 1998-10-1 1998-10-1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

1

1

WS191-1999 WS195-2001 WS196-2001 WS213-2001 WS214-2001 WS215-2001 WS216-2001 WS217-2001 WS235-2003 WS236-2003 WS237-2003 WS238-2003

强制性行业标准 软下疳诊断标准及处理原则 军团病诊断标准及处

理原则 结核病分类 丙型病毒性肝炎诊断标准及处理原 则 流行性乙型脑炎诊断标准及处理原 则 流行性斑诊伤寒和地方性斑诊伤寒 诊断标准及处理原则 登革热诊断标准及处理原则 急性出血性结膜炎诊断标准及处理 原则 尖锐湿疣诊断标准及处理原则 生殖器疱疹诊断标准及处理原则 性病性淋巴肉芽肿诊断标准及处理 原则 非淋菌性尿道炎诊断标准及处理原 则

1999-11-26 2001-7-20 2001-7-20 2001-11-23 2001-11-23 2001-11-23 2001-11-23 2001-11-23 2003-6-27 2003-6-27 2003-6-27 2003-6-27

2000-5-1 2002-1-1 2002-1-1 2002-5-1 2002-5-1 2002-5-1 2002-5-1 2002-5-1 2004-1-1 2004-1-1 2004-1-1 2004-1-1

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